Упрощенная HTML-версия
При выборе типа операции предпочтение отдается фистулизирующим
вмешательствам. Они привлекают офтальмохирургов несложной техникой и
высокой эффективностью. Стойкая нормализация офтальмотонуса после
операций такого типа наблюдается в 70-90% случаев. Снижение ВГД в среднем
на 30% оказывает некоторое протекторное действие на ретинальную
циркуляцию. Стабилизация зрительных функций наступает у 81-94%
оперированных пациентов.
Однако, примерно у
10% развивается
гипотоническая макулопатия.
Для лечения глаукоматозной атрофии зрительного нерва была разработана
операция его декомпрессии в склеральном кольце глазного яблока. Данное
хирургическое
вмешательство
показало
достаточную
эффективность
улучшения кровоснабжения зрительного нерва и сетчатки и стабилизации
глаукомного процесса. Однако, эффект от него оказался не стойким.
Наилучшая динамика зрительных функций в отдалённые сроки получена после
комбинированной антиглаукоматозной
фистулизирующей операции с
декомпрессией зрительного нерва.
4.2. Нейропротекторная терапия
Нейропротекторная терапия считается не менее значимым, а некоторыми
учеными и более значимым, элементом в лечении глаукомы с нормальным
давлением.
В механизме гибели ганглиозных клеток сетчатки при глаукоме
(апоптозе), как уже говорилось, принимают участие как механические, так и
сосудистые факторы. Механические факторы, обусловленные повышением
ВГД, приводят к блокаде аксоплазматического тока в зрительном нерве и
прекращению поступления нейротрофических веществ. Сосудистые факторы
вызывают снижение перфузионного давления в сосудах, питающих зрительный
нерв, недостаточность ауторегуляции и вазоспазм. В результате возникает
ишемия области головки зрительного нерва, что влечет за собой снижение
34