Упрощенная HTML-версия
отсутствуют мидриаз и вазоконстрикторное действие на ретинальные сосуды
вследствие минимального воздействия на а 1 - рецепторы. После инстилляции
создается высокая концентрация препарата в стекловидном теле (в 50-80 раз
выше необходимой для стимуляции а-рецепторов). Дает нейропротективный
эффект, подавляя приток ионов кальция внутрь клетки. Хорошо проникает
через гематоэнцефалический барьер. При закапывании только в один глаз он
понижает ВГД и во втором глазу. Бримонидин эффективен как при
монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами.
4.
М-холиномиметики (пилокарпин).
Улучшают отток жидкости через дренажную систему глаза. Выпускается
1-4% водный раствор солянокислого пилокарпина. Гипотензивный эффект
препарата длится около 6 часов, поэтому кратность инстилляций может быть от
1 до 4 раз в сутки. Достоинством пилокарпина является его благоприятное
влияние на гемодинамику в сосудах, питающих зрительный нерв. Побочные
эффекты: вызывает миоз, спазм аккомодации, боли в глазу, снижение
сумеречного зрения, влияет на рефракцию.
Применение его у больных с ГНД ограничивает также тот факт, что
пилокарпин в высоком проценте случаев (72-74%) вызывает парадоксальную
реакцию, т.е. приводит к повышению ВГД. Поэтому рекомендовать этот
препарат больным с нормотензивной глаукомой возможно, лишь после
проведения медикаментозной пробы.
При недостаточной эффективности монотерапии, назначают комбинации
двух препаратов. Чаще сочетают назначение препаратов первого и второго
выбора или выбирают комбинации препаратов, различающихся по механизму
действия.
Возможны следующие сочетания препаратов:
•
в - блокаторы + простагландины
(бетаксалол + траватан или ксалатан);
32