Упрощенная HTML-версия
95
В зависимости от локализации конкрементов выполняется либо холецистэктомия либо
эндоскопическая или хирургическая экстракция.
Клинически значимые билиарные стриктуры формируются у 15-20% больных.
Наиболее чаще всего они образуются в месте слияния правого и левого печеночного
протоков, но могут также поражать общий печеночный и общий желчный протоки.
Стриктуры обычно манифестируют эпизодом бактериального холангита: появлением
или усилением желтухи, зуда, лихорадкой, болью в правом подреберье.
Обнаружение массивной стриктуры диктует необходимость выполнения
цитологического исследования для исключения холангиокарциномы. В случае
доброкачественной природы стриктуры применяются такие методы лечения, как
баллонная дилатация, установка билиарных стентов и реконструктивные операции на
желчных протоках. Оперативное лечение стриктур показано только на доцирротических
стадиях заболевания вследствие высокой операционной летальности среди больных
циррозом.
По
возможности
предпочтение
отдается
эндоскопической
или
транспеченочной дилатации протоков, которые сопряжены с меньшим риском.
Лечение бактериального холангита проводится антибактериальными препаратами
широкого спектра. Многие авторы рекомендуют после купирования острой инфекции
проводить курсовую антибиотикопрофилактику с целью предотвращения рецидивов.
Для лечения бактериального холангита применяют внутривенное введение антибиотиков
широкого спектра действия. Часто эффективна профилактика ципрофлоксацином,
который достигает высокой концентрации в желчи.
Холангиокарцинома - осложнение 5-20% больных ПСХ, развивающееся, как
правило, на цирротической стадии болезни. Имеются указания на повышенную
вероятность билиарной малигнизации у больных с билиарной дисплазией,
колоректальным раком, а также у курящих. Ранняя диагностика опухоли затруднена, так
как ее клинические и эндоскопические признаки наслаиваются на фоновую
симптоматику ПСХ. Оперативное лечение, лучевая и химиотерапия практически
неэффективны.
Прогноз.
Средняя продолжительность жизни при ПСХ находится в диапазоне от 9 до 17 лет.
Имеются также данные о более быстром прогрессировании заболевания.
Широкая вариабельность приведенных результатов имеет ряд причин. Во-первых,
ПСХ может латентно протекать на протяжении многих лет, и его ранняя диагностика
осуществима только при регулярном биохимическом и гистологическом исследовании.
Во-вторых, закономерно, что чем раньше распознано заболевание, тем дольше
продолжительность жизни. В-третьих, важное значение имеет точка отсчета
наблюдения. Следовательно, результаты изучения естественного течения ПСХ
необходимо интерпретировать с осторожностью.
Создание прогностической модели заболевания представляется безусловно важным
для определения сроков терапевтического и хирургического вмешательства, в том числе
трансплантации печени. В наиболее широко применяемой модифицированной модели
клиники Мейо рассматриваются такие прогностические критерии, как возраст,
сывороточный билирубин, гистологическая стадия и спленомегалия. На цирротической
стадии ПСХ возможно также использование с целью прогноза известной системы
Чайлд-Пью, включающей асцит, энцефалопатию, концентрации альбумина и
билирубина и протромбиновое время.
Модель Мауо для ПСХ:
0,535х loge сывороточный билирубин (мг/дл)
+ 0.486 х гистологическая стадия
+ 0,041 х возраст (годы)
95