Упрощенная HTML-версия
75
морфологических проявлениях. Основные моменты, которые необходимо учитывать при
постановке лекарственного повреждения печени:
• Тщательный сбор анамнеза пациента: выяснение принимаемых им
препаратов, их химического строения, фармакокинетики; оценивается
длительность и доза принимаемых лекарственных препаратов; выясняется
возможность их приема пациентом в прошлом.
• Оценка временной связи выявленных клинико-лабораторных синдромов,
характеризующих повреждение печени, с приемом лекарственного
препарата.
• Оценка
динамики
выявленных
клинико-лабораторных
синдромов,
характеризующих повреждение печени, с отменой лекарственного препарата.
• Исключение других возможных причин повреждения печени (вирусные
гепатиты, аутоиммунный гепатит, тезаурисмозы, механическая желтуха,
первичный склерозирующий холангит, гранулематозы).
• Тщательная оценка состояния больного после повторного (случайного)
приема препарата.
• Тщательная оценка морфологического исследования печеночного биоптата,
часто не «вписывающегося» в рамки «классического» (нелекарственного)
хронического диффузного заболевания печени.
Таким образом, в распознавании лекарственной гепатопатии решающую роль
играют тщательный сбор анамнеза и анализ всех возможных причин заболевания.
Необходимо расспросить пациента не только о тех лекарствах, которые назначил
ему врач, но и о тех, которые он принимал самостоятельно. В литературе описаны
случаи фульминантного гепатита у пациентов, принимавших травяные сборы из
китайских трав для похудания.
Весьма затрудняют распознавание такие факторы, как наличие фонового
хронического заболевания печени, отсутствие четких анамнестических данных о приеме
лекарственных средств, нередко - невозможность собрать анамнез из-за тяжести
состояния больного.
Проводится комплекс лабораторно-инструментальных исследований для уточнения
состояния гепатобилиарной системы и проведения дифференциальной диагностики.
Данные биопсии печени, бесспорно, во многих случаях позволяют провести
различие между лекарственным поражением и другими заболеваниями; но, к
сожалению, морфологические признаки не всегда являются достаточно специфичными.
Биопсия печени показана в тех случаях, когда отмена лекарства не приводит к видимому
улучшению и этиология заболевания остается неясной.
Лечение лекарственных гепатопатий.
Первым шагом в лечении должна быть
отмена лекарственного средства.
В
большинстве случаев отмена "виновного" препарата достаточно быстро приводит к
существенному улучшению клинико-лабораторных данных. Но при этом следует
учитывать, что необходимо продолжать длительное наблюдение больных, в особенности
тех, которые получали препараты с большим периодом полувыведения, например,
амиодарон (кордарон). Симптомы заболевания могут сохраняться даже спустя много
месяцев после отмены препарата при развитии реакций по механизму
гиперчувствительности, когда лекарство выступает в роли гаптена.
Общие лечебные мероприятия
при лекарственных гепатопатиях не отличаются от
таковых при других поражениях печени.
Диета.
Целесообразно назначать лечебное питание (диета №5 по Певзнеру). В диете
больного должно быть не менее 40-100 г белка в сутки. Введение в пищу растительных
масел обеспечивает желчегонный эффект, активирует гликолиз, способствует
75