Упрощенная HTML-версия
76
поступлению в организм ненасыщенных жирных кислот, жирорастворимых витаминов.
Целесообразно сливочное масло, нежирные сорта мяса, рыба, молочные продукты.
Необходимо придерживаться режима, исключающего прием алкоголя и
лекарственных препаратов, назначение которых не является жизненно необходимым,
ограничение эмоциональных и физических нагрузок.
При выраженной желтухе, в особенности при подозрении на иммунологически
опосредованное повреждение печени, хороший эффект оказывает проведение
сорбционных методов лечения, например плазмафереза.
На сегодняшний день отсутствуют данные рандомизированных исследований,
которые позволили бы разработать определенные алгоритмы лечения отдельных видов
лекарственных гепатопатий. Вместе с тем, опираясь на данные экспериментов и
отдельных наблюдений, можно выделить отдельные препараты, оказывающие
положительный эффект при определенных типах расстройств.
Так, практически при всех вариантах лекарственного поражения печени возможно
назначение урсодеоксихолевой кислоты (урсосана), обладающей многочисленными
благоприятными эффектами на состояние гепатобилиарной системы.
При токсическом механизме повреждения печени целесообразно применение
адеметионина (гептрал, гептрол).
При ведении пациентов с лекарственным стеатогепатитом положительный эффект
может быть достигнут при назначении препаратов эссенциальных фосфолипидов,
способствующих восстановлению целостности мембран.
Заслуживает
специального
изучения
лечебный
потенциал
различных
антиоксидантов в ограничении лекарственного повреждения печени и в том числе
препаратов растительного происхождения, регулирующих состав и реологию желчи.
В лечении поражений печени у больных туберкулезом используют рибоксин и
пирацетам, которые проявляют клинический эффект, по-видимому, благодаря
антигипоксическому влиянию.
Существуют и некоторые специфические средства лечения лекарственных
гепатопатий. Например, лечение отравления парацетамолом подразумевает назначение
внутривенно ацетилцистеина, который является источником глутатиона, связывающего
токсические продукты метаболизма парацетамола.
Профилактика.
При назначении лекарственной терапии пациенту с наличием в анамнезе указаний
на хронические заболевания печени или имеющему изменения в показателях
функциональных проб печени, следует тщательно изучить прилагаемую к
лекарственному препарату инструкцию, обратить внимание на фармококинетику
препарата, его фармакологическое действие и возможное влияние лекарственного
препарата на печень.
При назначении лекарственного препарата следует сделать выбор в пользу более
безопасного препарата для печени. К примеру, у пациента с патологией печени в
качестве
антигипертензивного
препарата
из
группы
ингибиторов
АПФ
предпочтительнее назначение лизиноприла (даприл), чем эналаприла; при
сопутствующей ИБС предпочтительнее назначение изосорбид-5-мононитрата (моносан),
чем изосорбид динитрата (ниросорбид); при необходимости назначения отхаркивающего
препарата предпочтительнее амброксол (амбросан), чем бромгексин.
В инструкциях ко многим лекарственным препаратам указывается на возможность
транзиторных изменений функциональных проб печени, что предполагает
необходимость периодически контролировать эти показатели и оценивать возможные
изменения. При выраженных и/или продолжительных изменениях
лабораторных
76