Упрощенная HTML-версия
67
Важное значение имеет выбор антигипертензивного препарата, который не только
должен эффективно
снижать
высокий
уровень
АД,
но
и
уменьшать
инсулинорезистентность и симпатическую активность, улучшать метаболизм глюкозы,
не оказывать отрицательного влияния на другие виды обмена. Среди препаратов выбора
можно назвать: ингибитор АПФ лизиноприл (даприл), антагонист рецепторов
ангиотензина II кандесартан (атаканд), бета-адреноблокатор метопролол сукцинат
(беталок зок), тиазидоподобный диуретик индапамид (индап, арифон).
Хирургические методы. Как показали специальные исследования, у пациентов с
массой тела 175% от идеальной, до проведения гастропластики по поводу ожирения
НАСГ выявлялся в 73% случаев; спустя год после операции - в 40% случаев.
Уменьшалась выраженность воспалительных изменений в печени. Снижение веса в
течение года после операций подобного рода наблюдается у 12% - 42% пациентов.
Наложение илеоеюнального анастомоза, несмотря на наблюдающееся снижение массы
тела, приводит к прогрессированию стеатоза и фиброзных изменений в печени.
В условиях прогрессирования печеночной недостаточности может потребоваться
проведение ортотопической трансплантации печени.
Прогноз.
Течение крупнокапельного стеатоза печени с явлениями стеатогепатита обычно
относительно
доброкачественное.
При
мелкокапельном
стеатозе
темпы
прогрессирования поражения печени выше, прогноз более серьезный.
Спонтанное улучшение гистологической картины печени спустя 3,5 года отмечено у
3% больных, прогрессирование воспалительных изменений и фиброза печени у 5-38%,
декомпенсация печеночной функции развилась у 2% пациентов. Прогрессирование до
стадии цирроза печени отмечено в 15% случаев (при алкогольном гепатите - у 38% -
50% пациентов за тот же период).
5- и 10-летняя выживаемость пациентов с НАСГ составила 67 и 59% соответственно
(38 и 15% - для пациентов с алкогольным гепатитом).
Среди наиболее значимых факторов в отношении предсказания риска
прогрессирования фиброза печени с исходом в цирроз выделены: пожилой возраст,
тучность, сахарный диабет, соотношение активности АСАТ/АЛАТ > 1. Пациентам,
имеющим эти факторы риска, наиболее целесообразно проводить биопсию печени для
оценки активности процесса. При сочетании вирусного гепатита С со стеатозом печени у
пациентов с избыточной массой тела темпы прогрессирования фиброзных изменений в
печени повышены.
Лекарственные поражения печени
Лекарственные поражения печени составляют около 10% от всех побочных реакций
макроорганизма, связанных с применением фармакологических препаратов и
представляют собой важную проблему внутренней медицины, что прежде всего
определяется
существенными
трудностями
правильного
и
своевременного
распознавания этой патологии.
Поскольку характер патогенного влияния лекарств на печень может быть
разнообразным и сопровождаться развитием различных патоморфологических
изменений (от дистрофии и холестаза до фульминантного гепатита), всю группу
лекарственных поражений печени обозначают общим термином "гепатопатии".
В условиях большого разнообразия современных лекарственных средств и зачастую
неконтролируемого их приема распространенность лекарственных гепатопатий
существенно возросла. Та часть случаев, которые наблюдаются в клинической практике
представляет собой лишь видимую часть "айсберга". Нельзя исключить, что немалая
67