Упрощенная HTML-версия
66
Не разработано строгих схем ведения пациентов с НАЖБП. При выборе лечебного
подхода учитывается наличие фоновых заболеваний и состояний, факторов риска.
Ожирение, сахарный диабет 2 типа, гиперлипидемия - основные состояния,
ассоциированные с развитием НАЖБП и соответственно, лечение и/или профилактика
этих состояний приводят к улучшению течения заболевания печени. Отмечено, что
коррекция основных проявлений метаболического синдрома (уменьшение степени
ожирения, артериальной гипертензии, инсулинорезистентности, дислипидемии,
гиперурикемии) сочетается с позитивной динамикой функциональных печеночных
тестов.
Диетические мероприятия: постепенное, умеренное похудание наиболее
эффективно в случаях развития НАЖБП на фоне ожирения и сахарного диабета и
сопровождается положительной динамикой клинико-лабораторных показателей,
снижением индекса гистологической активности. Однако резкое похудание может вести
к ухудшению течения болезни.
Принципы лечения больных НАЖБП основываются на необходимости активного
лечения только пациентов с прогрессирующим течением или высоким риском
прогрессии заболевания.
Очевидно, что большая часть пациентов с НАЖБП характеризуется мягким,
благоприятным течением болезни. Таким пациентам показана терапия, сочетающая в
себе антиоксидантную защиту, стабилизацию мембран гепатоцитов, иммуномодуляцию,
обеспечивающую противовоспалительную активность, а также направленная в основном
на купирование проявлений дискинезии желчевыводящих путей.
Возможно применение гепатопротекторов: урсосана (урсодеоксихолевой кислоты) в
дозе 10 - 15 мг/кг/день, эссенциальных фосфолипидов (эссенциале Н, эссливер форте) по
2 капсулы 2-3 раза в день от 2 до 6 месяцев, силимарина, карсила и комбинированного
препарата "гепабене".
Многочисленные данные, свидетельствующие о влиянии снижения веса на
состояние печени, весьма противоречивы: быстрое снижение веса закономерно приводит
к нарастанию активности воспаления и прогрессии фиброза. Снижение же веса на 11-20
кг/год положительно влияет на выраженность стеатоза, воспаления и степень фиброза
печени. Необходимо отметить, что активность трансаминаз на фоне голода и быстрой
потери веса нередко снижается или даже становится нормальной, в то время как
гистологически отмечается яркое ухудшение (центральные некрозы, портальное
воспаление, перицеллюлярный фиброз) состояния печени, кроме, степени стеатоза.
Безопасным, но эффективным является снижение веса не более 1,6 кг/нед, что
достигается при суточном калораже 25 кал/кг/сут и активных физических упражнениях.
Пациентам с гиперлипидемиями показано наблюдение и возможна специфическая
липидснижающая терапия. Изучение гиполипидемической терапии выявило ее
малоэффективность в отношении НАЖБП: назначение статинов (розувастатин,
аторвастатин, симвастатин) и/или фибратов (ципрофибрат, фенофибрат) приводит к
нормализации трансаминаз у части пациентов, не сопровождающееся достоверными
гистологическими изменениями. Вместе с тем, следует помнить, что прием препаратов
этих групп может сопровождаться повышением АЛАТ, АСАТ, ЩФ, ГГТП, а в редких
случаях- появлением желтухи и развитием гепатита.
Инсулинорезистентность играет принципиальную роль в патогенезе НАЖБ. Это
послужило предпосылкой к изучению эффективности применения инсулиновых
сенситайзеров (метформина и росиглитазона) при НАЖБП. Описано центральное,
аноректическое действие метформина, приводящее к уменьшению потребления пищи и
снижению массы тела.
66