Упрощенная HTML-версия
65
симптом, выявляемый у пациентов с НАСГ. При мелкокапельном стеатозе возможно
развитие эпизодов геморрагий, а также обморока, гипотензии, шока (вероятно,
опосредованы влиянием высвобождающегося при воспалении туморнекротизирующего
фактора).
Весьма характерной составляющей клинической картины НАЖБП является наличие
симптомокомплекса дисфункции желчевыводящих путей - до 30% больных НАСГ
предъявляют жалобы на боли, дискомфорт в правом подреберье, связанные с приемом
пищи.
Большинство пациентов, страдающих стеатозом печени и НАСГ (65%-80%), -
женщины, и большинство из них имеет избыточную массу тела, на 10-40%
превышающую
идеальную (ИМТ >30 кг/м2). Индекс массы тела выступает как
единственный независимый фактор для оценки степени жировой инфильтрации печени.
Гепатомегалия выявляется более чем у половины (50-75%) больных. Увеличение
селезенки имеет место примерно в 25% случаев. Желтуха, асцит, «печеночные знаки»
выявляются редко.
Снижение мышечной массы имеет место у 15-30% больных, однако трудно
диагностируется из-за ожирения.
Дифференциальный диагноз.
Клинико-биохимические маркеры НАЖБП недостаточно специфичны. Программа
обследования пациента направлена на исключение других заболеваний печени:
• Исключить вирусную инфекцию (исследовать маркеры вирусных гепатитов);
• Исключить
болезнь
Вильсона-Коновалова
(исследовать
уровень
церулоплазмина крови);
• Целесообразно
исключить
врожденную
недостаточность
альфа-1-
антитрипсина;
• Исключить идиопатический (генетический) гемохроматоз (исследовать
обмен железа, оценить состояние других органов);
• Исключить аутоиммунный гепатит (оценить титры антинуклеарных антител,
антител
к
гладкой
мускулатуре,
целесообразно
исследование
антимитохондриальных антител и LKM-I).
Основой диагностики НАЖБП служит морфологическое исследование печени,
однако, без учета данных анамнеза (исключения употребления пациентом алкоголя в
гепатотоксической дозе - более 20 мл этанола в сутки) по гистологической картине
невозможно провести различие между алкогольным гепатитом и НАСГ.
Биопсия печени не показана в тех случаях, когда уровень сывороточных
аминотрансфераз в норме.
Диагностика первичного НАСГ требует исключения воздействия лекарств,
обладающих способностью индуцировать вторичный НАСГ.
Стойкое двукратное повышение трансаминаз в крови на фоне лечения больного
амиодароном требует проведения пункционной биопсии печени.
При повышении активности сывороточных трансаминаз у пациента, получающего
метотрексат, дозу препарата следует уменьшить, с последующим временным
прекращением приема, если уровень ферментов не нормализуется. Необходимо
обсудить вопрос о биопсии печени перед возобновлением терапии.
Однако представления о дифференциальной диагностике НАЖБП в последнее
время претерпевают значительные изменения, поскольку возможно сочетание HBV-
инфекции и НАЖБП, аутоантитела в 10-25% случаев определяются у больных НАСГ.
Таким образом, при наличии у пациента метаболического синдрома и
криптогенного поражения печени диагноз НАЖБП является наиболее вероятным.
Лечение.
65