Упрощенная HTML-версия
64
Диагностика.
Лабораторные данные. Наиболее часто выявляется повышение активности
сывороточной АЛАТ в 2-3 раза и АСАТ в 2-10 раз по сравнению с нормой. Оценка
соотношения АСАТ/АЛАТ не позволяет провести различия между алкогольным
гепатитом и НАСГ. Соотношение АСАТ/АЛАТ, превышающее «3», обнаруживается
примерно у 32% пациентов с НАСГ, свыше «1» - у 40 % пациентов. Нормальная
активность аминотрансфераз не исключает наличия стеатоза печени и НАСГ.
Гипербилирубинемия, в пределах 25 - 35 ммоль/л, имеет место в 12% - 17% случаев,
чаще уровень сывороточного билирубина сохраняется в пределах нормы. Активность
щелочной фосфатазы умеренно повышена у 40% - 60% пациентов. Нарушение
белковосинтетической функции печени малохарактерно для НАСГ. При мелкокапельном
стеатозе может наблюдаться снижение протромбинового индекса.
Гипергаммаглобулинемия выявляется у 13% - 30% больных, антитела к ядерному
антигену в титре 1:40 - 1:320 - у 40% больных. Антитела к гладкой мускулатуре
отсутствуют.
Гиперлипидемия (гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия) выявляется
примерно у 20% больных. В группе пациентов с избыточным весом нарушения
липидного обмена обнаруживаются более чем в половине случаев. Характерно, что при
гипертриглицеридемии НАСГ развивается чаще, чем при гиперхолестеринемии.
У 30-60% больных НАСГ возможно повышение активности ЩФ и ГГТП, обычно не
более чем до 2 норм. Более того, в клинических исследованиях повышение ГГТП более
чем в 2 раза выше нормы считается критерием исключения НАСГ.
Печеночно-клеточная недостаточность развивается лишь при формировании
цирроза печени, однако гипоальбуминемия при НАСГ встречается у больных с
диабетической нефропатией. До развития гиперспленизма при циррозе печени
гематологические нарушения для НАСГ не характерны.
Инструментальные методы обследования.
Инструментальные методы (УЗИ и компьютерная томография) позволяют
верифицировать гепатомегалию, косвенно оценить степень стеатоза печени и
зарегистрировать формирование портальной гипертензии.
Радионуклидное сканирование с коллоидом серы, меченным 99mTc, позволяет
визуализировать очаговый стеатоз как дефекты накопления изотопа.
С помощью методов визуализации не представляется возможным провести различия
между стеатозом печени и НАСГ.
С помощью ФГДС исключается варикозное расширение вен пищевода при
трансформации стеатогепатита в цирроз печени.
Биопсия печени проводится при наличии показаний.
Клиника.
Главная особенность НАЖБП и НАСГ - это малосимптомность. Средний возраст
больных на момент диагностики НАСГ составляет 50 лет.
Чаще всего болезнь выявляется случайно на основании лабораторных или
инструментальных тестов, выполняемых пациентам с метаболическим синдромом.
Нередко повышение активности трансаминаз или "бессимптомная" гепатомегалия
выявляются у больных сахарным диабетом типа 2 или пациентов с нарушением
толерантности к глюкозе, при желчнокаменной болезни (10-15%), у лиц, получающих
гиполипидемическую терапию (5-13%). Инсулин-независимый сахарный диабет
обнаруживается у 25% - 75% пациентов.
Симптомы НАЖБП неспецифичны и отражают сам факт поражения печени, но не
коррелируют со степенью его тяжести. У большинства пациентов симптомы,
характерные для заболеваний печени, могут отсутствовать. Астения - наиболее частый
64