Упрощенная HTML-версия
61
• жировую дистрофию с воспалением и повреждением гепатоцитов
(неалкогольный или метаболический стеатогепатит - НАСГ) и фиброзом (с
возможностью прогрессии с исходом в цирроз).
Стеатоз печени (жировая дистрофия) - это описательный термин, означающий
накопление капель жира, жировых включений в гепатоцитах. Стеатоз может быть
очаговым или диффузным.
Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) - клинический синдром стеатоза и
воспаления печени, который устанавливается по результатам биопсии печени, после
исключения других причин заболевания печени. НАСГ, как правило, носит характер
диффузного процесса.
Гистологические изменения в печени, сходные с картиной алкогольного гепатита,
впервые описаны в 1980 г. у пациентов, не употреблявших алкоголь в количествах,
вызывающих повреждение печени.
Частота выявления НАСГ среди больных, которым проводилась биопсия печени,
составляет примерно 7-9% в западных странах и 1,2% в Японии. Алкогольный гепатит
встречается в 10-15 раз чаще.
Обследование больших групп пациентов с криптогенным циррозом печени,
включавшее оценку сопутствующих заболеваний и факторов риска, позволило
выдвинуть предположение, что во многих случаях (до 60-80%) цирроз печени «неясной
этиологии» развивается на фоне нераспознанного НАСГ.
Этиологические факторы и факторы риска.
Выделяют случаи первичного и вторичного стеатоза печени и НАСГ (таблица 13).
Первичный НАСГ,
как правило, ассоциирован с эндогенными нарушениями липидного и
углеводного обмена. Общность патогенеза, тесные ассоциации с другими проявлениями
инсулинорезистентности позволяют рассматривать НАЖБП как поражение печени при
метаболическом синдроме. Основные проявления метаболического синдрома,
ассоциированные с НАЖБП, - ожирение, сахарный диабет типа 2 и гиперлипидемии.
Ожирение - тесно связанное с НАЖБП состояние, большинство пациентов с этим
заболеванием имеют превышение индекса массы тела на 10-40%, хотя до 25% больных
могут не страдать ожирением, но иметь четкие лабораторные доказательства
инсулинорезистентности. Высокая степень ожирения и тяжесть инсулинорезистентности
увеличивают риск развития НАСГ. Патологическое (II-III ст.) ожирение в 95-100%
случаев сочетается с развитием стеатоза и в 20-47% - с НАСГ.
Сахарный диабет типа 2 (или нарушение толерантности к глюкозе) ассоциируется с
НАЖБП в 75% случаев: у 60% больных верифицируется ЖД, у 15% - НАСГ.
С развитием НАЖБП ассоциируется и целый ряд нарушений липидного обмена:
гиперлипидемия диагностируется у 20-80% больных НАСГ.
Вторичный НАСГ
индуцируется внешними воздействиями и развивается на фоне
некоторых метаболических расстройств, приема ряда медикаментов, синдрома
мальабсорбции.
Отмечены случаи развития НАСГ на фоне недостаточности альфа-1-антитрипсина.
Примерно у 42% пациентов не удается выявить факторов риска развития
заболевания. Исследуется роль наследственной предрасположенности.
Таблица 13.
_____
Этиологические факторы стеатоза и неалкогольного стеатогепатита
Первичный НАСГ
Вторичный НАСГ
61