Упрощенная HTML-версия
60
Одним из препаратов, содержащих в качестве действующего вещества силимарин,
является гепабене. В состав этого препарата входит также фумария (алкалоид дымянки
аптечной). Фумария нормализует выработку и отток желчи, оказывает спазмолитическое
действие на сфинктер Одди. Комбинация силимарина и фумарии обеспечивает
комплексный лечебный эффект гепабене при сочетании алкогольного поражения печени
и патологии желчевыводящих путей.
Пропилтиоурацил.
Механизм действия связан с уменьшением гипоксического
повреждения печени, возникающего на фоне хронической алкогольной интоксикации.
Это побудило к попыткам использования пропилтиоурацила для лечения АБП, в
основном на стадии цирроза. Получены данные об улучшении биохимических
показателей и прогноза преимущественно у больных, прекративших или сокративших
употребление спиртных напитков.
При развитии цирроза основные усилия должны быть сосредоточены на
профилактике и лечении его осложнений (кровотечения из варикозных вен пищевода,
асцита, печеночной энцефалопатии).
Трансплантация печени
- единственный эффективный метод лечения
терминальных стадий поражения печени, в том числе и АБП. Инфекция вирусом
гепатита С у больных с терминальной стадией АБП не оказывает принципиального
влияния на выживаемость после трансплантации печени. В качестве условия для
выполнения трансплантации печени большинством центров рассматривается не менее
чем 6-месячная абстиненция, хотя, по последним сведениям, достоверные различия по
выживаемости в посттрансплантационном периоде между пациентами, продолжающими
и прекратившими прием алкоголя, отсутствуют. По разным данным, от 10 до 80%
больных после трансплантации печени возвращаются к употреблению алкоголя, но в
меньших дозах.
Прогноз.
Прогностическое значение при АБП имеет преимущественно скорость развития и
прогрессирования цирроза, за исключением случаев тяжелого острого алкогольного
гепатита, прогностические критерии которого изложены выше.
Алкогольный цирроз развивается обычно медленно, и прогноз при нем значительно
лучше, чем при циррозах другой этиологии. Так, среди лиц, употребляющих около 160 г
этанола в день, цирроз формируется в среднем через 21 год. Существенное влияние на
прогноз оказывает прекращение или продолжение употребления алкоголя после
установления диагноза АБП.
К неблагоприятным гистологическим прогностическим признакам относятся
внутрипеченочный холестаз и перивенулярный фиброз. Наиболее неблагоприятный
прогноз у больных острым алкогольным гепатитом, развившимся на фоне цирроза:
летальность среди таких больных достигает 50%. Существенно снижает выживаемость
больных АБП сопутствующая инфекция вирусами гепатитов В и С, в том числе за счет
повышения риска развития ГЦК.
Наличие жировой дистрофии печени на выживаемость больных не влияет, однако
при продолжении приема алкоголя имеется высокая вероятность прогрессирования
заболевания и развития осложнений.
Неалкогольная жировая болезнь печени
Понятие неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) четко очерчено и
охватывает спектр поражений печени, включающий:
• жировую дистрофию (стеатоз печени),
60