Упрощенная HTML-версия
59
инфекционных осложнений и гастроинтестинального кровотечения. Четырехнедельный
курс метилпреднизолона в дозе 32 мг в день вдвое снижал летальность больных в
течение одного месяца. Следует отметить, что в эти исследования включались пациенты
без клинически выраженного диабета, панкреатита и инфекции гепатотропными
вирусами.
Данным
критериям соответствует приблизительно только 25%
госпитализированных больных с острым алкогольным гепатитом. Кроме того, имеются
данные об отсутствии улучшения отдаленных результатов на фоне лечения
кортикостероидами по сравнению с контрольной группой.
Урсодеоксихолевая кислота (урсосан).
Имеются указания на улучшение клинико
биохимической и гистологической картины на фоне применения у больных АБП
урсодеоксихолевой кислоты, что, вероятно, связано не только с ее антихолестатическим
эффектом, но и с подавлением секреции провоспалительных цитокинов. Безусловно,
назначение УДХК показано пациентами с холестатическим вариантом острого
алкогольного гепатита.
Помимо этого получены данные о выраженном
иммуномодулирующем эффекте УДХК, снижении уровня перекисного окисления
липидов и усиления антиоксидантной защиты у больных с алкогольным гепатитом.
Результаты нескольких многоцентровых контролируемых исследований прямо
указывают на защитное действие препарата на мембраны гепатоцитов: на фоне терапии
отмечалось улучшение клинического течения заболевания (уменьшение астенического син
дрома, кожного зуда), нормализация маркеров цитолиза (АЛАТ, АСАТ), улучшение гистоло
гической картины печени (уменьшение внутрипеченочного холестаза и регрессия
признаков жирового гепатоза). Режим дозирования урсосана составляет 10 мг/кг/сут, что
в среднем соответствует 2-3 капсулам в день (500-750 мг).
Адеметионин (гептрал, гептрол).
Имеются данные об улучшении клинико
биохимических показателей при алкогольных поражениях печени. Адеметионин
выступает как антиоксидант, оказывает детоксицирующий эффект, ускоряет
регенерацию ткани печени и замедляет развитие фиброза. Важным аспектом
использования этого препарата является его антидепрессивное действие, так как эмоцио
нальные проблемы возникают практически у каждого злоупотребляющего алкоголем
пациента. Адеметионин назначают вначале парентерально по 5-10 мл (400-800 мг)
внутривенно или внутримышечно в течение 10-14 дней, а затем по 400-800 мг (1-2
таблетки) 2 раза в день. Продолжительность курса лечения составляет в среднем 2
месяца. Препарат не следует назначать при азотемии. При алкогольной болезни
назначение адеметионина: улучшает общее самочувствие, оказывает антидепрессивный
эффект, купирует абстинентный синдром, снижает уровень сывороточного билирубина
и активность трансаминаз, снижает уровень ГГТП (при повышении ЩФ-
малоэффективен), уменьшает кожный зуд, способствует статистически значимому
повышению выживаемости больных алкогольным циррозом
Эссенциальные фосфолипиды.
Механизмы действия эссенциальных фосфолипидов
достаточно разнообразны и включают помимо восстановления структуры клеточных
мембран улучшение молекулярного транспорта, деления и дифференцировки клеток,
стимуляцию активности различных ферментных систем, антиоксидантные и
антифибротические эффекты. На фоне применения эссенциальных фосфолипидов
быстрее купируются “синдром правого подреберья” и диспепсический синдром,
нормализуются размеры печени, снижается активность трансаминаз и ГГТП.
Препараты расторопши
(карсил, силимарин и др.). Механизм действия связан с
подавлением перекисного окисления липидов, вследствие чего предотвращается
повреждение клеточных мембран. В поврежденных гепатоцитах препарат стимулирует
синтез белков и фосфолипидов, в результате чего происходит стабилизация мембран и
уменьшается их проницаемость.
59