Упрощенная HTML-версия
52
В качестве дополнительной терапии может быть использована урсодеоксихолевая
кислота (УДХК)- урсосан в дозе 12-15 мг/кг массы тела в сутки в 2-3 приема (во время
еды) на протяжении 6-24 месяцев до нескольких лет. С патогенетической точки зрения,
важным представляется иммуномодулирующий эффект УДХК, проявляющийся в
уменьшении экспрессии молекул HLA I типа на гепатоцитах и HLA II типа на
холангиоцитах, уменьшении образования цитотоксических лимфоцитов, снижении
продукции воспалительных цитокинов. Отдельные исследования монотерапии УДХК
продемонстрировали ее умеренную эффективность у пациентов, резистентных к
лечению глюкокортикостероидами.
Трансплантация печени.
Показания к
трансплантации печени
при АИГ
определяются как неэффективностью первичного лечения или множественными
рецидивами, так и выраженными побочными эффектами терапии ГКС и цитостатиками:
остеопорозом,
артериальной
гипертензией,
эрозивно-язвенным
поражением
пищеварительного тракта, диабетом, лейкопенией. Обычно основанием для включения в
лист ожидания является наличие признаков декомпенсации цирроза, однако явная
резистентность к проводимой терапии и неуклонное прогрессирование заболевания
позволяют рассматривать в качестве кандидатов на пересадку печени больных на
доцирротической стадии.
Прогноз трансплантации благоприятный, 5-летняя выживаемость достигает 96%.
Рецидив заболевания отмечается редко, хотя возможен.
Прогноз.
Нелеченый АИГ имеет плохой прогноз: 5-летняя выживаемость составляет 50%, 10
летняя - 10%. Современные схемы лечения позволяют рассматривать прогноз больных
АИГ как относительно благоприятный: 10-летняя выживаемость составляет в среднем
93%, 20-летняя выживаемость больных АИГ на фоне терапии превышает 80%.
Алкогольная болезнь печени
Алкогольная болезнь печени (АБП) наряду с вирусными гепатитами по праву
относится к числу наиболее актуальных проблем современной гепатологии в первую
очередь в силу своей широчайшей распространенности. Несмотря на открытие в
последние десятилетия многообразных этиологических факторов поражения печени, по
сегодняшний день одним из ведущих среди них остается алкоголь. Следует учитывать,
что не у всех лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, развивается поражение
печени: среди данной группы частота выявления цирроза на вскрытии не превышает 10
15%, в то время как у 30% изменения печени вообще отсутствуют.
Критическая доза алкоголя. Большинство исследователей сходится во мнении, что
риск поражения печени значительно увеличивается при употреблении более 40-80 г
чистого этанола в день на протяжении не менее 5лет. Это количество содержится в 100
200 мл водки (крепостью 40%), 400-800 мл сухого вина (крепостью 10%), 800-1600 мл
пива (крепостью 5%). Вместе с тем данная доза может рассматриваться как критическая,
преимущественно по отношению к мужчинам. Для женщин, несмотря на очевидно
большую чувствительность к алкоголю, подобные данные обычно не приводятся, хотя
некоторые авторы указывают в качестве безопасной дозы 20 г этанола в день.
Развитие АБП не зависит от типа спиртных напитков, следовательно, при расчете
суточной дозы алкоголя у конкретного больного необходимо учитывать только общую
концентрацию этанола. Постоянное употребление алкоголя более опасно, поэтому риск
АБП ниже у лиц, употребляющих спиртные напитки с перерывами не менее 2 дней в
неделю.
52