Упрощенная HTML-версия
51
Таблица 11.
Показания к лечению аутоиммунного гепатита
Абсолютные
Относительные
Лечение
не проводится
Симптомы
выражены.
Неуклонное
прогрессирование.
Симптомы
умеренно выражены
или отсутствуют.
Бессимптомное течение с
небольшими
лабораторными
изменениями.
Непереносимость
преднизолона и/или
азатиоприна в анамнезе.
АСАТ > 10 норм
АСАТ 3-9 норм
АСАТ <3 норм
АСАТ > 5 норм +
у-глобулины >2 норм
АСАТ > 5 норм +
у-глобулины <2 норм
Выраженная
цитопения
Мостовидные
некрозы.
Мультилобулярные
некрозы.
Перипортальный
гепатит.
Портальный гепатит.
Неактивный цирроз.
Декомпенсированный
цирроз с кровотечением
из вен пищевода в
анамнезе.
Перспективным представляется применение кортикостероида нового поколения
будесонида,
обладающего высокой аффинностью к кортикостероидным стероидным
рецепторам (в 15 раз выше преднизолона) и минимальными системными побочными
эффектами. При пероральном приеме препарат на 90% задерживается печенью, где в
высоких концентрациях воздействует на патогенные лимфоциты.
С целью повышения эффективности иммуносупрессии и уменьшения дозы ГКС,
соответственно уменьшение их побочного действия, к терапии нередко добавляется
азатиоприн
(50- 150 мг/сутки). Азатиоприн является производным 6-меркаптопурина и
обладает антипролиферативной активностью. Наиболее серьезными побочными
эффектами азатиоприна являются: лейкопения и повышение риска развития
злокачественных опухолей.
Целью лечения является достижение клинической и биохимической ремиссии,
которая наблюдается в среднем у 65% больных и является основанием для постепенной
отмены иммуносупрессоров. Однако прекращение лечения приводит к развитию
рецидива у 50% пациентов в течение 6 месяцев, и у 70-86% в течение трех лет. С учетом
этого, по данным отдельных исследований,
полная отмена иммуносупрессивных
препаратов рекомендуется по окончании 4-х летнего курса терапии.
Условием прекращения иммуносупрессии является исчезновение признаков
воспаления в биоптате печени, что наблюдается у 20% больных. У 9% применение
любого терапевтического лечения не приводит к достижению даже неполной ремиссии.
Отсутствие достаточного эффекта или плохая переносимость преднизолона и
азатиоприна дают основания для попытки назначения других иммуносупрессоров: 6-
меркаптопурин, циклофосфамид, циклоспорин, такролимус, микофенолат мофетила.
Следует отметить, что последние два препарата, являющиеся селективными
блокаторами Т-клеточного звена иммунного ответа, не оправдали в полной мере
возлагавшихся на них надежд, что косвенно свидетельствует о многообразии
патогенетических механизмов, участвующих в повреждении печени при АИГ.
51