Упрощенная HTML-версия
43
Для оценки эффективности лечения служат следующие понятия:
• Биохимический ответ - нормализация уровня АЛАТ в результате лечения.
• Вирусологический ответ - исчезновение HCV RNA в результате лечения.
• Полный ответ - сочетание биохимического и вирусологического ответов
• Неполный ответ - либо биохимический, либо вирусологический ответы.
• Ответ на момент окончания лечения - эффект лечения оценивается
непосредственно на момент завершения его курса.
• Стойкий ответ - сохранение нормального уровня АЛАТ и негативный тест на
HCV RNA через 6 месяцев после завершения курса лечения.
• Неответившие на лечение - отсутствие биохимического и вирусологического
ответов на момент окончания курса лечения.
Перед началом противовирусной терапии целесообразно определить уровень
виремии и генотип HCV.
Хронический гепатит С, ассоциированный с 1Ь-генотипом HCV.
Схема 1.
Пегилированный альфа-2а-интерферон (40 kD) в дозе 180 мкг однократно
в неделю в сочетании с рибавирином 1000 мг/сутки (при массе менее 75 кг) и 1200
мг/сутки (при массе более 75 кг). Оптимальная продолжительность терапии 48 недель.
Рибавирин
- аналог гуанозина, in vitro обладает широким спектром активности
против ДНК и РНК-содержащих вирусов, включая семейство Flaviviridae. Рибавирин
(торговые наименования: виразол, ребетол, арвирон, веро-рибавирин, рибапег)
эффективен против HCV только в комбинации с препаратами интерферона, механизм
действия рибавирина не вполне ясен. Предполагается, что он способен подавлять
репликацию HCV и активность провоспалительных цитокинов. Обязательно условие
применения рибавирина- строгое соблюдение мер контрацепции на период лечения + 6
месяцев после ее окончания (эмбрио- и сперматоксигенное действие).
Схема 2.
Пегилированный альфа^-интерферон (12 kD) в дозе 1,5 мкг на 1 кг массы
тела однократно в неделю в сочетании с рибавирином 1000 мг/сутки (при массе менее 75
кг) и 1200 мг/сутки (при массе более 75 кг). Оптимальная продолжительность терапии 48
недель.
Прогноз эффективности указанных схем возможен через 12 недель лечения:
нормализация уровня АЛАТ, исчезновение (или уменьшение более, чем на 2 log) HCV
RNA.
Хронический гепатит С, ассоциированный с не1Ь-генотипом HCV.
Пегилированный альфа^^интерферон (12 kD) в дозе 1,5 мкг на 1 кг массы тела
однократно в неделю в сочетании с рибавирином 800 мг/сутки. Продолжительность
терапии 24 недели.
В отсутствии возможности применения пегилированных интерферонов их можно
заменить на альфа-интерферон короткого действия (доза 3000000МЕ 3 раза в неделю).
При этом вероятность достижения стойкого вирусологического ответа уменьшается
приблизительно в 2 раза. При наличии противопоказаний к применению рибавирина
(абсолютные: тяжелые заболевания сердца, терминальная почечная недостаточность,
анемия, беременность, гемоглобинопатии;
относительные:
пожилой возраст,
некорригируемая артериальная гипертензия) альфа-интерфероны можно назначать с
целью предотвращения прогрессирования фиброза и развития ГЦК.
Наблюдение за больными после завершения курса лечения.
Через 6 месяцев после
окончания курса лечения исследуется уровень АЛАТ и HCV RNA. Если уровень АЛАТ
нормален и тест на HCV RNA отрицателен, то эффект лечения расценивается, как
стойкий положительный. В противном случае дальнейшая тактика ведения пациента
подбирается индивидуально.
43