Упрощенная HTML-версия
41
Достаточно частый симптом - тупая непостоянная или связанная с положением тела
боль в верхнем правом квадранте живота. Реже встречаются тошнота, потеря аппетита,
кожный зуд, артралгии и миалгии. Клинические признаки поражения печени или
внепеченочные знаки отсутствуют.
Физикальный осмотр пациента помогает в диагнозе только на стадии ЦП.
Пациенты с ХГС представляют собой группу риска развития ЦП и ГЦК. Достаточно
часто прогрессирование заболевания протекает бессимптомно, и пациент обращается к
врачу на конечной стадии патологического процесса. По данным проведенных
исследований частота ЦП в результате ХГС колеблется от 2,4% до 24%. В среднем,
процесс формирования ЦП занимает около 20 лет, иногда удлиняясь до 50. Скорость
развития цирроза в основном зависит от воспалительной активности и фиброза
(гистологические признаки), и в меньшей степени от других факторов.
ГЦК является достоверным осложнением HCV-инфекции, хотя очень редко
встречается в отсутствие цирроза печени.
Внепеченочные проявления HCV.
Внепеченочные проявления HCV-инфекции
перечислены в таблице 9, истинный патогенез их развития не известен. Предполагается,
что большинство из них иммуноопосредованы и проявляют себя через следующие
события: индукция моноклональных или поликлональных лимфоцитов, отложение в
тканях иммунных комплексов, образование аутоантител или активация специфических
лимфоцитов, эффекты вирусиндуцированых цитокинов или высвобождение медиаторов
воспаления и.д.
Таблица 9.
________________
Внепеченочные проявления HCV-инфекции
________________
Механизм развития
Клинические проявления
Продукция или отложение
иммуноглобулинов
• Аутоантитела
• Криоглобулинемия
• Лейкоцитокластический васкулит
• Мембранопролиферативный
гломерулонефрит
• В-клеточная лимфома
• Плазмацитома
• MALT
Аутоиммунный
• Тиреоидит
• Синдром Съегрена
• Идиопатическая
тромбоцитопеническая пурпура
• Плоский лишай
Неизвестный механизм
• Поздняя кожная порфирия
Смешанная криоглобулинемия
относится к лимфопролиферативным расстройствам.
В ее основе лежит отложение иммунных комплексов в сосудах мелкого и среднего
калибра. Наиболее часто она проявляется триадой симптомов: пальпируемой пурпурой,
артралгиями и слабостью. Однако в патологической процесс могут быть вовлечены
различные органы и нервная система. В последние годы отмечена четкая связь
смешанной криоглобулинемии с HCV-инфекцией.
Лечение ИФН приводит к уменьшению или исчезновению криоглобулинов, кожных
и других симптомов. Клиническое улучшение не всегда сочетается с вирусологическим
ответом и наоборот. Однако, положительный вирусологический ответ и нормализация
41