Упрощенная HTML-версия
40
очаговые некротически-воспалительные изменения в дольках. Для идентификации
антигенов вируса гепатита С используют полимеразную цепную реакцию.
Таблица 8.
Вероятность развития цирроза печени в зависимости
от степени гистологических изменений
Диагноз при выявлении ХГС в
зависимости от степени
воспалительной активности
Риск развития цирроза печени (%)
5 лет
10 лет
20 лет
ХГС с минимальной или слабо
выраженной активностью
7
7
30
ХГС с умеренной активностью 25
44
95
Тяжелый ХГС
68
100
100
Выраженный фиброз
58
100
100
Диагностика.
HCVRNA
- самый ранний маркер репликации вируса, определяемый методом ПЦР
через несколько недель после заражения (не используется в качестве рутинного метода
диагностики).
Для выявления
анти-HCV
к HCV - антигенам применяется иммуноферментный
анализ. В настоящее время используются тест-системы третьего поколения ELISA-3.
Подтверждающим методом является рекомбинантный иммуноблотинг (RIBA). Анти-
HCV определяются у 60% больных в острой фазе. У 35% они появляются спустя 3-6мес
после инфицирования (в разгар болезни наблюдается феномен «серологического окна»).
У 5% инфицированных лиц анти-HCV не выявляются.
При полном излечении или формировании носительства анти-HCV сохраняются
длительное время. Антитела могут отсутствовать у пациентов, получающих
иммунодепрессанты.
Разрабатываются методики обнаружения IgM анти-HCV.
Инфекция в 85% случаев приобретает хроническое течение. Отрицательный
результат теста на HCV RNA и отсутствие отклонений в функциональных печеночных
пробах не являются свидетельством полной элиминации вируса.
Сывороточные трансаминазы.
Уровень АЛАТ обычно изменяется незначительно
и только у четверти больных превышает верхний лимит нормы в 2 раза. Однако
колебания этого показателя могут быть очень широкими, но периоды его повышения не
сопровождаются клиренсом HCV. В целом, сывороточные трансаминазы у пациентов с
ХГС имеют ограниченное клиническое значение за исключением периода
противовирусного лечения. Несмотря на то, что общепринято традиционное мнение о
корреляции между уровнем печеночных ферментов с тяжестью гистологических
изменений в ткани печени, АЛАТ не является основным ориентиром для оценки
воспалительной активности у конкретного больного. Только при ее десятикратном и
более повышении
можно достоверно предполагать существование мостовидных
некрозов. Подобно этому, уровень вирусной нагрузки HCV также плохо коррелирует с
гистологическими изменениями.
У пациентов с ХГС часто обнаруживают различные аутоантитела. Антиядерный
фактор (ANF), антитела к гладкой мускулатуре (SMA), антитела к щитовидной железе
встречаются в 40-65% случаев.
Клиническая картина.
У большинства пациентов с ХГС на фоне высоких сывороточных трансаминаз
заболевание протекает бессимптомно. Только 6% больных ощущают слабость.
40