Упрощенная HTML-версия
39
Выявлена ассоциация HCV-инфекции с интраназальным введением кокаина
(например, совместное использование одной трубочки для вдыхания порошка). Риск
инфицирования HCV существует при выполнении татуировок, пирсинга, маникюра и
прочих подобных манипуляций.
Медицинске работники представляют собой группу риска инфицирования HCV . По
американским данным риск заражения HCV у стоматологов составляет 1,75% по
сравнению с 0,14% у их пациентов. Для хирургов-стоматологов эта цифра возрастает до
9,3%.
Нозокомиальное распространение инфекции происходит при несоблюдении мер
безопасности, неправильной дезинфекции и обработке медицинского оборудования.
Риск инфицирования HCV половым путем намного ниже в сравнении с H8V, ВИЧ и
другими передающимися половым путем инфекциями. Моногамные пары могут не
использовать методов барьерной контрацепции. Половой путь инфицирования HCV
более актуален для лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь и гомосексуалистов,
его частота составляет до 22%.
Перинатальное инфицирование также не имеет ведущего значения. В среднем,
только 5% детей от аnti-HCV позитивных матерей имеют маркеры HCV-инфекции.
Течение HCV-инфекции.
В качестве основных механизмов повреждения печени
при HCV инфекции рассматривается прямое цитотоксическое действие вируса и
иммуно-опосредованное повреждение гепатоцитов. Вирус реплицируется также в
клетках системы мононуклеарных фагоцитов.
Примерно у 60% - 70% от всех инфицированных HCV лиц развивается хронический
гепатит с повышением сывороточных трансаминаз и виремией. Однако, реальная цифра
выше, т.к. нормализация АЛАТ после острой инфекции не всегда сопряжена с ее
разрешением: персистенция HCV RNA наблюдается приблизительно у половины
больных. Если она сохраняется более 3 или 6 месяцев, то ее спонтанное разрешение
представляется мало вероятным.
Роль таких факторов окружающей среды, как токсины, курение и т.д. четко не
доказана в прогрессировании HCV.
Возраст может играть роль в прогрессировании заболевания, если инфицирование
произошло до 50-55 лет.
Предварительные данные свидетельствуют о том, что фенотип HLA DRB1 может
отвечать за восприимчивость к инфекции, а другие фенотипы могут участвовать в
регуляции репликации HCV.
Такие факторы, как этническая принадлежность
требуют дальнейших
исследований, так как прогрессирование заболевания и развитие гепатоцеллюлярной
карциномы (ГЦК) чаще всего встречается в Японии и Италии.
Есть предположения, что женщины реже болеют тяжелыми формами HCV-
инфекции, но этот факт требует дальнейших исследований.
Морфологические признаки ХГС.
Для ХГС довольно характерны участки крупнокапельной жировой дистрофии
гепатоцитов, плотное расположение, агрегация лимфоидных клеток в портальных
трактах с образованием в части случаев лимфоидных узелков (с или без центров
размножения), негнойный холангит с лимфоидной и плазмоклеточной инфильтрацией
стенок протоков. Клеточная инфильтрация перипортальной зоны наблюдается часто, но
ступенчатые некрозы выражены обычно допольно слабо. Мостовидные некрозы
наблюдаются нечасто. Несмотря на относительно слабую выраженность некротических
и воспалительных изменений, отмечается тенденция к прогрессированию фиброза,
нередко приводящая к циррозу. Этому, возможно, способствуют быстро протекающие
39