Упрощенная HTML-версия
38
Профилактические меры после контакта с больным («немедленный эффект»).
Включают сочетанное применение
вакцины
и
иммуноглобулина против гепатита В
(препарата сывороточного иммуноглобулина с повышенным титром анти-HBs).
Защитный эффект комбинации превышает 95%.
Показания:
половой контакт с больным
ОВГ В; контакт с НВsAg положительной кровью; дети, рожденные от матерей с НВsAg.
Режим дозирования:
для новорожденных -
иммуноглобулин
в дозе 0,5 мл в переднебоковую часть бедра и
вакцина
в дозе 5-10 мкг контралатерально, в течение 12 часов после рождения. Второй и
третий этапы вакцинации проводятся с интервалом в 1 и 6 мес.
Для взрослых -
иммуноглобулин
в дозе 0,04- 0,07 мл/кг в дельтовидную мышцу.
Одномоментно или в течение ближайших дней - первый этап вакцинации
(контралатеральная инъекция) - 100-20 мкг
вакцины.
Второе и третье введение вакцины
- с интервалом в 1 и 6 мес.
Хронический вирусный гепатит С
Возбудитель
HCV - вирус диаметром 55 нм, покрытый оболочкой. Сердцевина
диаметром 33 нм содержит одноцепочечную молекулу РНК. HCV относится к классу
Flaviviridae, но отличается от других его представителей. К структурным белкам
относится белок нуклеокапсида и гликопротеиды оболочки (Е1 и E2/NS1), к которым
вырабатываются нейтрализующие антитела. Неструктурные белки NS2-NS5B участвуют
в репликации вируса.
Участки генома, кодирующие белки Е1 и E2/NS1, подвержены высокой частоте
мутаций, что обусловливает изменчивость генотипов HCV и возможность
одновременного инфицирования разными типами вируса.
Эпидемиология и факторы риска.
Инфекция HCV широко распространена по всему миру, серопозитивность населения
по анти-HCV в развитых стран составляет около 1,9%. В крови и биологических
жидкостях HCV содержится в очень малой концентрации.
Инкубационный период острого вирусного гепатита С составляет
в среднем 50
дней (15-160 дней).
Распространенность хронической HCV-инфекции варьирует от 0,5% до 2% во всем
мире. В России заболеваемость гепатитом С впервые официально регистрировалась в
1994 г. и составила 3.2 на 100 тыс. населения. В 1999 г. эта цифра выросла до 19.3 на 100
тыс. населения.
В настоящее время чаще всего инфицируются HCV молодые люди,
преимущественно мужчины, в возрасте около 20 лет. 38% - 40% из них заражаются при
внутривенном введении наркотиков. Приблизительно у половины больных путь
инфицирования HCV определенно выяснить не удается.
Пути передачи HCV.
Основной путь передачи HCV - парентеральный. Наиболее
значимы
пути заражения
, при которых происходит массивная передача возбудителя:
переливание крови и ее продуктов (70% случаев посттрансфузионного гепатита),
инъекции, гемодиализ, трансплантация органов. Роль полового, вертикального и
перинатального путей заражения несущественна. В 40% случаев не удается установить
путь заражения.
В течение последних 10 лет ведущим фактором риска инфицирования HCV стала
внутривенная наркомания. Заражение происходит очень быстро после начала
применения наркотиков: 50% - 80% наркоманов становятся апй- HCV позитивными в
течение 12 месяцев от первой инъекции.
38