Упрощенная HTML-версия
37
Схема 3.
Комбинированная терапия в режиме интерферон-альфа + ламивудин в
стандартных дозах.
Хронический HВeAg-негативный гепатит.
Препаратом выбора является
ламивудин в общепринятой дозировке. У апй-КВе-позитивных пациентов, как правило,
нет репликации HBV и активного воспалительного процесса в печени. Соответственно,
они не нуждаются в лечении интерфероном.
Патогенетическая терапия.
1.
Неспецифическая
иммуномодуляция.
Неспецифические
для
HBV
иммуномодуляторы (тимозин, левамизол) мало эффективны при лечении этой инфекции.
2. HBV-специфическая иммуномодуляция. В течение последних лет было открыто
несколько специфических для HBV иммуномодуляторов - Pre-S/S-вакцина, CTL-эпитоп
вакцинация, DNA-вакцинация, адаптивный иммунный трансфер. Некоторые из них
представляются перспективными.
3. Урсодеоксихолевая кислота (урсосан) может применяться как в комбинации с
противовирусными препаратами, так и в качестве монотерапии.
Назначение урсосана совместно с противовирусными препаратами потенциирует их
лечебный эффект: достоверно увеличивает частоту ремиссии и уменьшает число
рецидивов. В частности, при назначении с препаратами альфа-интерферона урсосан
повышает их эффективность почти в 2 раза, а также смягчает побочные эффекты,
связанные с применением интерферонов.
Монотерапию урсосаном проводят в тех случаях, когда применение
противовирусных препаратов не показано, неэффективно, либо сопровождается
выраженными побочными эффектами. Монотерапия урсосаном позволяет добиться
достоверного снижения уровня печеночных ферментов (на 25-50%), купировать
проявления синдрома холестаза, а также оказывает позитивное влияние на
выраженность виремии, гистологическую картину печени и повышает качество жизни
больного. Схема лечения: урсосан назначается в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки в 3
приема (во время еды) на протяжении 3-6 месяцев и более.
Симптоматическая терапия включает инфузионную терапию, гепатопротекторы,
метаболические средства.
Профилактика.
Профилактические меры до контакта с больным («отсроченный эффект»).
Самым
эффективным методом является вакцинация.
Рекомбинантная дрожжевая вакцина
содержит BBsAg в качестве иммуногена.
Эффективность:
в 85-95% случаев предотвращает инфекцию HBV или клинически
манифестный гепатит В.
Рекомендуется вакцинировать:
детей младшего возраста; подростков 11-12 лет,
ранее не вакцинированных; пациентов, входящих в группы риска. У последних
обязательно исследование маркеров HBV. Для вакцинации отбираются лица с
отсутствием BBsAg и анти-НБс.
Режим дозирования:
инъекция в дельтовидную мышцу 10-20 мкг белка HBsAg для
взрослых и 2,5-5-10 мкг для детей. Введение проводится в три этапа с интервалом в 1 и 6
месяцев. Переносимость хорошая.
Длительность защитного действия вакцинации и продолжительность «иммунной
памяти» не установлена. Титр анти-HBs определяют спустя 1-3 мес. после окончания
основного курса вакцинации. При сохранении высокого риска заражени проводят
ревакцинацию каждые 5-7 лет.
Исследуется лечебная эффективность применения вакцины у пациентов с
хронической инфекцией HBV.
37