Упрощенная HTML-версия
36
Из других побочных действий часто встречаются анорексия, похудание, алопеция,
недомогание. ИФН-а обладает миелосупрессивным действием. Уменьшение количества
нейтрофилов менее 1000/мм3 или тромбоцитов менее 60000/мм3 требует уменьшения
дозы препарата или преждевременного окончания лечения. Однако на практике
глубокие цитопении встречаются редко, за исключением пациентов с исходно низким
количеством форменных элементов крови.
Проблему для врача представляет способность ИФН-а изменять эмоциональный
статус пациента, что проявляется раздражительностью, тревожными состояниями и
депрессией, иногда с суицидальными попытками. ИФН-а способен индуцировать
выработку различных аутоантител, что, как правило, не сопровождается клиническими
проявлениями. Однако, появление антител к щитовидной железе может сопровождаться
изменением ее функции и требовать специального лечения.
Иногда ИФН-а индуцирует скрытый аутоиммунный гепатит, приводя к ухудшению
в течение заболевания.
Таблица 7.
Противопоказания для лечения ИФН-а___________________
Абсолютные
Относительные
Тяжелые заболевания сердца
Неконтролируемый
медикаментозно сахарный
диабет
Неконтролируемая медикаментозно эпилепсия
Нейтропения(<1500)
Тромбоцитопения (<90 000)
Аутоиммунные заболевания
Трансплантация органов
(за исключением печени)
Декомпенсированный цирроз печени
В настоящее время в лечении хронического гепатита В наряду с традиционным
ИФН-а стали использовать пегилированный альфа-2а-интерферон (пегасис) и
пегилированный альфа^-интерферон (пегИнтрон).
Схема 2.
Монотерапия ламивудином (зеффикс) 100 мг 1 раз в день в фиксированные
часы суток течении 12 месяцев.
К моменту окончания 12-месячного курса лечения у 60-70% больных наблюдается
исчезновение HBV DNA из сыворотки крови, нормализация АЛАТ и уменьшение
некровоспалительной
активности
в
ткани
печени.
Ламивудин
улучшает
гистологическую картину печени и замедляет развитие фиброза вне зависимости от
НВе-сероконверсии.
Оптимальный ответ на монотерапию ламивудином наблюдается у больных ХГВ с
уровнем АЛАТ, превышающим норму в 5 раз.
Отсутствие токсичности препарата позволяет надеяться на возможность его
длительного
применения,
особенно,
у
больных
с
неэффективным
иммуномодулирующим лечением. Отсутствие миелосупрессивного действия и крайне
редкие обострения заболевания (цитолитический криз с подъемом АЛАТ) на фоне
лечения позволяют назначать его больным с декомпенсированным циррозом печени и
пациентам после трансплантации печени по поводу циррозов, вызванных HBV.
Ламивудин относится к группе новых антивирусных агентов - аналогам
нуклеозидов.
Новым лекарственным препаратом из этой группы для лечения хронической HBV
инфекции является энтекавир. В стадии изучения находятся другие препараты этой
группы: фамцикловир (фамвир), адефовир, ганцикловир, лобукавир.
36