Упрощенная HTML-версия
35
выявить HCV RNA, а не HBV DNA, что свидетельствует о способности вируса гепатита
С подавлять репликацию HBV и определять течение болезни. Поражение печени у лиц с
двойной инфекцией обычно тяжелее, чем при моноинфекции вирусом гепатита В. У этих
больных чаще, чем при инфицировании одним вирусом, развивается гепатоцеллюлярная
карцинома.
Острая коинфекция HBV и HDV протекает более тяжело, чем моноинфекция HBV и
чаще приводит к фульминантному течению гепатита. Суперинфекция HDV у пациентов
с хронической HBV инфекцией обычно сопровождается прекращением (супрессией)
репликации HBV. Большинство исследователей полагают, что HDV суперинфекция
приводит к более тяжелому повреждению печени и прогрессированию в цирроз, другие
авторы это мнение не разделяют.
H ВV инфекция и гепатоцеллюлярная карцинома.
Повсеместно ГЦК занимает
третье место по смертности от онкологических заболеваний среди мужчин и седьмое
место среди женщин. Чаще всего эта форма рака встречается в эндемичных для H8V
зонах.
Лечение.
Основные цели лечения ХГВ:
• предупреждение развития осложнений длительно существующей инфекции;
• снижение смертности;
• улучшение субъективного самочувствия больных;
• элиминация HBV DNА;
• положительная сероконверсия HBeAg в anti-HBe;
• нормализация АЛАТ сыворотки крови;
• гистологическое
уменьшение
степени
воспалительной
активности
печеночного процесса.
Этиотропная (противовирусная) терапия.
Лечению подлежат лица, у которых установлен повышенный уровень АЛАТ,
выявлены маркеры хронического гепатита В, получены положительные результаты
тестов на HBV DNА и морфологически подтвержден хронический гепатит.
Хронический HBeAg-позитивный гепатит.
Схема 1.
Монотерапия интерфероном-альфа (ИФН-а) по 5000000-6000000 МЕ
ежедневно или по 9000000-10000000 МЕ 3 раза в неделю в течение 4-6 месяцев.
Лечение проводит специалист, имеющий опыт работы с альфа-интерфероном,
который осуществляет динамическое наблюдение и контроль показателей
периферической крови и АЛАТ в первые 2 месяца терапии 2 раза в месяц, затем не реже
1 раза в месяц, уровня тиреотропного гормона не реже 1 раза в 3 месяца.
Положительный ответ на лечение сопровождается исчезновением маркеров
репликации HBV: HBV DNA и HHeAg. Исчезновение HHsAg наблюдается значительно
реже: только у 5 - 10% больных.
Показания
для лечения ИФН-а хронического гепатита В :
• признаки активной репликации HBV: HHeAg и HBV DNA в сыворотке
крови;
• признаки активности печеночного процесса: повышение уровня АЛАТ и
гистологические признаки хронического гепатита.
Побочные действия ИФН-терапии.
Лечение ИФН-а сопровождается широким
спектром побочных действий. Наиболее часто встречается гриппоподобный синдром,
который наблюдается в начале лечения. Он включает в себя лихорадку, озноб, головную
боль, миалгии, недомогание.
35