Упрощенная HTML-версия
33
определения стадии заболевания проводится гистологическое исследование ткани
печени, которую получают методом пункционной биопсии.
Клиническая картина.
В странах с низкой и средней частотой распространенности HBV инфекции
приблизительно 1/3 -1/2 больных ХГВ в прошлом переносят клинически манифестный
ОГВ, который постепенно прогрессирует в хроническую форму. Оставшиеся пациенты,
а также лица с ХГВ, проживающие в эндемичных для этой инфекции зонах, часто не
имеют анамнестических указаний на острую фазу инфекции.
В эндемичных районах основной путь заражения HBV - вертикальный: от
инфицированной матери к ребенку. В результате в таких регионах у 9 человек из 10 от
всех инфицированных к моменту достижения ими взрослого состояния уже имеется
хроническая инфекция.
Специфических клинических симптомов хронической HBV инфекции не
существует (см. таблицу 6). У большинства больных могут отсутствовать какие-либо
клинические признаки заболевания.
Таблица 6.
Симптомы H B V инфекции
___________________________
Острый гепатит В
Хронический гепатит В
Утомляемость или
гриппоподобный синдром
Симптомы, аналогичные ОГВ
Тошнота, эпигастральная боль
Мышечные и суставные боли
Диарея
Слабость
Кожная сыпь
Симптомы и стигмы цирроза печени
Желтуха
Симптомы и стигмы рака печени
Темная моча, светлый кал
Основной симптом хронического гепатита - немотивированная слабость или
недомогание. Иногда пациенты ощущают боль или дискомфорт в правом верхнем отделе
живота или эпигастральной области.
ХГВ в фазе репликации HBV по своему течению может напоминать острый
гепатит В. В таких случаях пациенты ощущают утомляемость, отсутствие аппетита,
тошноту, появляется желтуха. Иногда развивается печеночная декомпенсация.
При физикальном осмотре можно не обнаружить никаких специфических признаков
или выявить стигмы хронического заболевания печени, например, пальмарную эритему,
сосудистые звездочки или умеренную гепатомегалию. Для больных с циррозом печени
характерна спленомегалия.
Прогрессирование заболевания приводит к появлению осложнений цирроза печени
в виде кровотечений из варикозного расширения вен пищевода и желудка, асцита-
перитонита, периферических отеков, энцефалопатии.
Внепеченочные проявления хронической H B V инфекции.
Приблизительно у 10-20% больных встречаются внепеченочные проявления
хронической HBV инфекции. Считается, что они вызываются циркулирующими
иммунными комплексами, хотя их истинное происхождение окончательно не известно.
Сывороточная болезнь.
Иногда начало острого гепатита В подобно сывороточной
болезни с лихорадкой, артралгиями, артритами и кожной сыпью. При кожной и
суставной манифестации болезни быстро присоединяется желтуха.
Нодозный периартериит.
У 10 - 50% больных с нодозным периартериитом
обнаруживается HHsAg. Иммунные комплексы, содержащие антигены и антитела к
HBV, рассматриваются в качестве триггера поражения сосудов. В патологический
процесс могут вовлекаться крупные, средние и мелкие артерии с поражением сердечно
33