Упрощенная HTML-версия
32
Полуколичественная система учета степени фиброза печени при определении
______________________
стадии хронического гепатита
______________________
Степень фиброза
Признаки
Баллы
Отсутствует
Нормальные портальные тракты, фиброза нет
0
Слабый
Расширение портальных трактов, перипортальный
фиброз.
1
Умеренный
Перипортальный фиброз, порто-портальные септы 2
Тяжелый
Порто-центральные септы, фиброз с нарушением
долькового строения печени
3
Цирроз
Сформированные ложные дольки печени - цирроз 4
Диагностика хронической H B V инфекции.
Серологическая диагностика.
HBsAg
- свидетельство присутствия HBV в организме, определяется в крови в сроки
от двух недель до двух месяцев до появления симптоматики и сохраняется от
нескольких дней до 2-3 месяцев после острого вирусного гепатита В (если не
происходит элиминация вируса - дольше).
Вируснейтрализующие
анти-HBs
сменяют
HBsAg
и свидетельствуют о
формировании относительного или абсолютного иммунитета. У 10-20% больных
сероконверсия не наступает.
HBeAg
- маркер активной репликации, выявляется при ОВГ еще до развития
синдрома цитолиза.
Анти-НВе
- свидетельство низкой контагиозности больного, его появление с
одновременным исчезновением
HBeAg
(положительная сероконверсия) предшествует
выздоровлению.
HВсAg
выявляется только в ткани печени методом оптической флюоресценции.
Продукция
анти-НВс
индуцируется случайным освобождением
HBсAg
в кровь.
Анти-НВс
класса
IgM
служат показателем острой инфекции, появляются одновременно
с манифестацией болезни и сохраняются до года. После элиминации вируса еще в
течение нескольких лет определяются
анти-HBc
класса
IgG
(не несут защитной
функции). У носителей они фиксируются постоянно.
HBV DNA -
самый чувствительный показатель репликации, выявляется методом
полимеразной цепной реакции в сыворотке крови и ткани печени.
Диагноз хронической HBV инфекции ставится на основании выявления в сыворотке
крови HВsAg. Дальнейшее обследование проводится для выяснения необходимости
противовирусной терапии. С этой целью исследуют сыворотку крови на HВеAg и HBV
DNA. Диагностические маркеры хронической HBV инфекции и их интерпретация
указаны в таблице 5.
Таблица 5.
_____________
Диагностические маркеры хронической H B V инфекции.
_______
Репликативная фаза
HBsAg, HBeAg, HBV DNA,
Anti-HBc IgG
Не (низко) репликативная фаза HBsAg, Anti-HBe, anti-HBc IgG
Прекоровые мутанты
HBsAg, HBV DNA, Anti-HBe, anti-HBc IgG
Об активности патологического процесса
можно судить по уровню
аминотрансфераз сыворотки крови (АЛАТ и АСАТ), которые отражают степень
повреждения печени. В связи с отсутствием прямой корреляции между степенью
некровоспалительной активности в ткани печени и уровнем АЛАТ и АСАТ, а также для
32