Упрощенная HTML-версия
31
Очаги некроза
отличаются по локализации и размерам. В дольках наблюдаются
мелкие очаги некроза, содержащие клетки инфильтрата (пятнистые некрозы). Более
крупные участки некроза - мостовидные, захватывают территорию двух соседних долек.
Они делятся на порто-центральные (от портального тракта до центральной вены), и
порто-портальные (от одного портального тракта до другого).
Для хронического гепатита В характерны ступенчатые некрозы, которые
локализуются в перипортальной зоне, на периферии долек и возникают в результате
цитопатического действия клеток воспалительного инфильтрата, проникающих сюда из
портальных трактов (другое, более позднее название этих изменений - «пограничный
гепатит»).
При хроническом гепатите в ткани печени постоянно развиваются фиброзные
изменения. В дольках на месте прежних мелких очагов некроза находят участки фиброза
ретикулярной стромы. Воспалительная
инфильтрация портальных трактов
сопровождается их утолщением и фиброзом, после ступенчатых некрозов возникает
перипортальный фиброз. На месте мостовидных некрозов образуются прослойки
волокнистой соединительной ткани (порто-портальные и порто-центральные фиброзные
септы). Фиброзные септы могут окружать формирующиеся регенераторные узлы,
ложные дольки, что приводит к нарушению долькового строения печени и в дальнейшем
может вести к циррозу.
О
вирусном гепатите В может свидетельствовать обнаружение
«матово
стекловидных'» гепатоцитов (содержат HBsAg),
и реже - “песочных” ядер этих клеток
(содержат HВсAg). В пользу вирусной природы гепатита свидетельствует выявление
ацидофильных округлых телец Каунстльмена,
образующихся в результате
коагуляционного некроза гепатоцитов. Наличие HHsAg в гепатоцитах можно выявить
при окраске по Шиката.
По выраженности некроза паренхимы и воспалительной клеточной инфильтрации
(некро-воспалительнгая активность) определяют степень активности (тяжести)
хронического гепатита: минимальная, умеренная, выраженная. Определяют также
степень фиброза.
Для более точного определения степени активности и фиброза при хроническом
гепатите
применяют
полуколичественный
анализ,
оценивая
выраженность
гистологических признаков в баллах (см. таблицу 3).
Таблица 3.
Индекс гистологической активности
по R. J. Knodell et al., 1981 (с сокращениями).
Гистологический признак
Число баллов
Перипортальные некрозы, включая мостовидные
0 - 10
Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия
гепатоцитов
0 - 4
Воспалительный инфильтрат в портальных трактах
0 - 4
В соответствии с ИГА общее число баллов варьирует от 0 до 18. Активность
(тяжесть) гепатита оценивается как минимальная при 1-3 баллах; мягкая (слабая) - 4-8
баллов; умеренная - 9-12 баллов; выраженная - 13 и более баллов.
Гистологическая стадия хронического гепатита характеризуется степенью фиброза и
развитием цирроза (см. таблицу 4).
Таблица 4.
31