Упрощенная HTML-версия
29
настоящее время: внутривенная наркомания и половой путь. В 1999 г. половым путем
заразилось 51.5%, при внутривенном введении наркотиков - 30.1% лиц.
Пути передачи HBV: парентеральный
- переливание крови, инвазивные
исследования, гемодиализ; нарушение целостности кожи и слизистых (татуировки,
акупунктура, пользование общими зубными щетками);
половой, вертикальный,
перинатальный.
В последние годы возросло значение полового пути. У 25% пациентов
не удается установить источник заражения.
В группы риска
входят: наркоманы, проститутки, гомосексуалисты, пациенты
отделений гемодиализа, пациенты, нуждающиеся в повторных трансфузиях крови или ее
компонентов, медицинские работники, члены семьи носителя HBV, пациенты с
хроническими заболеваниями кожи. При развитии ОВГ В в первом и втором триместрах
беременности вероятность заражения плода небольшая, в третьем триместре
инфицирование почти закономерно, особенно при наличии НВеАg у матери.
HBV оказывает прямое токсическое действие на клетки печени, которое сочетается
с иммунно-опосредованным повреждением их мембран. Сердцевина вируса
формируется в ядре гепатоцита, компоненты оболочки - в цитоплазме. HBV, кроме того,
реплицируется в клетках системы мононуклеарных фагоцитов.
Риск хронизации острого гепатита В напрямую связан с возрастом пациента в
момент инфицирования. У взрослых с нормальной иммунной системой ХГВ развивается
менее, чем в 5% случаев. Среди детей, инфицированных в возрасте от 1 до 5 лет,
хронический процесс возникает в 30% случаев, для новорожденных эта цифра
возрастает до 90%. Приблизительно у 0,1 - 0,5% больных с острым гепатитом В
развивается фульминантная печеночная недостаточность, смертность от которой без
трансплантации печени составляет 80%.
Течение H BV инфекции.
Естественное течение HBV-инфекции определяется
взаимоотношениями вируса и иммунного ответа организма. Дополнительное значение
имеет возраст пациента в момент его инфицирования. Прогрессированию заболевания
могут способствовать пол (у мужчин в 6 раз чаще), употребление алкоголя и сочетание
HBV с другими вирусами гепатитов.
В целом, хроническая HBV инфекция разделяется на две фазы:
• ранняя репликативная фаза с острым процессом в печени,
• поздняя нерепликативная фаза с ремиссией заболевания.
Для детей, инфицированных внутриутробно, выделяют дополнительную фазу -
иммунной толерантности, при которой репликация вируса не сопровождается какими-
либо симптомами заболевания.
У внутриутробно инфицированных больных первая фаза инфекции характеризуется
высоким уровнем репликации HBV (наличие HBеAg и HBV DNA в сыворотке крови) без
клинических признаков болезни, с нормальным уровнем АЛАТ и минимальными
изменениями при биопсии печени. Это объясняется иммунной толерантностью
организма к HBV, причины которой окончательно не известны.
Переход ко второй фазе (иммунного клиренса) у этих больных происходит в
возрасте от 15 до 35 лет. Данный процесс сопровождается спонтанным клиренсом
HHeAg, средняя частота которого составляет 10% - 20% в год. Иммунный клиренс может
протекать бессимптомно, или сопровождаться клиническими признаками ОГВ. Иногда в
этот период появляются антитела класса IgM к HHcAg, что может быть причиной
неправильной диагностики ОГВ у ранее нераспознанных носителей инфекции. Такие
обострения заболевания приблизительно в 2,5% случаев приводят к его декомпенсации
или фульминантной печеночной недостаточности. Предполагается, что пусковым
фактором иммунного клиренса инфекции является увеличение вирусной нагрузки или
изменения в презентации вирусных антигенов иммунокомпетентным клеткам.
29