Упрощенная HTML-версия
28
больных ХВГ, поскольку сопутствующая инвазия служит одним из отягощающих
факторов данного заболевания.
10. Общий анализ крови (ОАК). У больных с высокоактивным ХВГ, особенно на
стадии
ЦП,
выявляются
признаки
гиперспленизма:
анемия,
лейкопения,
тромбоцитопения, увеличение СОЭ. Существенные изменения в ОАК также имеют
место при ХВГ, протекающем с поражением системы кроветворения.
11. Общий анализ мочи (ОАМ) позволяет наряду с патологией печени
(уробилинурия или билирубинурия в зависимости от степени активности и стадии
заболевания) выявлять и внепеченочные проявления ХВГ, связанные с вовлечением в
процесс почек.
По показаниям могут быть использованы и другие лабораторные и
инструментальные
методы
обследования:
реогепатография,
сцинтиграфия,
компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанас, эндоскопическая ретроградная
холецисто-панкреатография (ЭРХПГ), лапароскопия, лапаротомия и др. При циррозе
печени с клиникой печеночной энцефалопатии требуется исследование крови на
электролиты, аммиак, мочевину и креатинин, кала на дисбиоценоз, а при наличии
лихорадки - крови на стерильность. В связи с возможным исходом ХВГ в ГЦК
необходим регулярный контроль крови на основной маркер малигнизации - альфа-
фетопротеин.
Хронический вирусный гепатит В
Возбудитель HBV
(частица Дейна) - ДНК-содержащий вирус из семейства
Hepadnaviridae, диаметром 42 нм. Липопротеидная оболочка содержит поверхностный
антиген HBsAg (австралийский антиген), открытый Бламбергом в 1965 году. В частицах
HBsAg определяются три белковых домена (Pre-S1, Pre-S2, S), липидный и углеводный
компонент, а также рецептор полимеризованного альбумина рАR. Гепатоциты имеют
рецептор для полиальбумина, предполагается, что с помощью рАR HBV проникает в
клетку. Существует один главный серотип и генетически устойчивые подтипы HBsAg,
определяемые набором антигенных детерминант его поверхности: adw, adr, ayw, ayr. В
структуру нуклеокапсида (ядерного антигена - НВсAg) входят: субъединица НВеAg,
ДНК-полимераза (обратная транскриптаза), протеинкиназа и ДНК. Молекула ДНК (HBV
DNA) частично однонитчатая, кольцевой конфигурации.
Эпидемиология и факторы риска.
Инфицированность
населения некоторых стран достигает 15-30% (наибольший
уровень отмечается в странах Юго-Восточной Азии и в Южной Африке). Россия
относится к странам со средней степенью распространенности HBV инфекции (~7%).
Заболеваемость гепатитом В в России растет: в 1991 г. она составляла 17.9 на 100 тыс.
населения, а к 1999 г. увеличилась до 43.5 на 100 тыс. населения.
Для заражения HBV инфекцией достаточно минимальных количеств крови или
биологических жидкостей организма, его содержащих. Вирус высокоустойчив во
внешней среде, в том числе к высушиванию и замораживанию.
Инкубационный период
острого вирусного гепатита В длится в среднем 60-90 дней
(от 15 до 180 дней).
Примерно 5% населения Земли - это хронические носители HBV. В России частота
носительства HBV инфекции составляет 82.0 на 100 тыс. (1999 год). В эпидемический
процесс интенсивно вовлекаются люди молодого возраста (15 - 30 лет), на долю которых
приходится около 90% от общего количества заболевших этой инфекцией. Объяснить
такой возрастной состав могут доминирующие пути передачи HBV инфекции в
28