Упрощенная HTML-версия
27
пробы, снижение сулемового титра, падение ПТИ. При ЦП мезенхимально
воспалительный синдром превалирует над цитолитическим. Более редкий
холестатический синдром проявляется повышением уровня общего билирубина,
преимущественно за счет прямой фракции, общего холестерина, ЩФ и ГГТП.
3.
Ультразвуковое
исследование
(УЗИ
абдоминальное).
Проявления
низкоактивного ХВГ ограничиваются, в основном, гепатомегалией (факультативный
признак). При далекозашедшем высокоактивном ХВГ наряду с увеличением печени
наблюдаются нарушения ее эхоструктуры и эхоплотности, а также спленомегалия.
Выявление признаков портальной гипертензии (значительное увеличение селезенки в
сочетании с расширением портальной и селезеночной вен, а также появлением асцита)
свидетельствует о цирротической стадии болезни. Для холестатического варианта ХВГ
характерно изменение структуры «желчного дерева», застойно-воспалительные
изменения в желчевыводящих путях и желчном пузыре. Внепеченочные проявления
ХВГ могут касаться поджелудочной железы и почек. Возможно также увеличение
лимфоузлов в воротах печени и селезенки.
4. Пункционная биопсия печени. Поскольку между клинико-биохимическими и
морфологическими проявлениями ХВГ, особенно гепатита С, прямая взаимосвязь
отсутствует, то основная роль в установлении степени активности, а также стадии
болезни принадлежит пункционной биопсии печени. При гистологическом исследовании
биоптатов желательно применение количественных морфологических критериев.
Повторная биопсия в процессе динамического наблюдения и лечения позволяет более
объективно оценивать качество терапии, в том числе противовирусной, т.к. в последние
годы проводится исследование на ДНК и РНК вирусов в биоптатах.
5. Интерфероновый статус. Поскольку в генезе формирования ХВГ существенную
роль играет дефицит выработки эндогенных ИФН, то определение ИФН-статуса
(количественное содержание а, в и у-ИФН ) и цитокинов: интерлейкина 1 (IL-1),
интерлейкина 2 (IL-2), фактора некроза опухоли (TNF) имеет большое практическое
значение для терапии.
6. Иммунограмма, включающая при первичном скрининге определение Т- и В-
лимфоцитов, иммноглобулинов А, М и G, фагоцитоза, циркулирующих иммунных
комплексов (ЦИК), а при необходимости и других показателей, нужна для
коррегирующей иммунотерапии.
7. Маркеры аутоиммунных реакций. Исследование при ХВГ В на
антинуклеарные антитела (ANA) и антитела к гладкомышечным клеткам (SMA), при
ХВГ С - дополнительно на антитела к микросомам печени и почек (ALKM-1), а при ХВГ
D - ALKM-3 проводится по показаниям (выраженные внепеченочные проявления,
сближающие ХВГ с АИГ) практически важно для выбора правильной тактики терапии.
8. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) показана не только с целью выявления
таких частых спутников ХВГ (или, возможно, внепеченочных проявлений), как гастриты
и дуодениты, но и для контроля за состоянием вен пищевода, расширение которых
свидетельствует о портальной гипертензии - характерном признаке ЦП.
9. Дуоденальное зондирование проводится не только с целью выявления
хронического холецистита или функциональных расстройств билиарного тракта, но и
для выявления инфицирования билиарной системы, устанавливаемого методом
бактериологического исследования желчи, что нередко имеет место при
холестатическом варианте ХВГ. В связи с высокой инвазированностью населения Обь-
Иртышского бассейна описторхозом, дуоденальное зондирование (наряду с анализом
кала на яйца глистов и крови на антитела к описторхозному антигену, выявляемые
методом ИФА), в нашем регионе является обязательным в комплексе обследования
27