Упрощенная HTML-версия
26
скрининговые маркеры следующим этапом диагностики является исследование на
полный спектр серологических маркеров HBV или HCV, что практически важно для
установления давности инфицирования и, особенно, степени репликативной активности
вирусов.
Маркерами репликации HBV являются EBeAg, a-H8cor IgM, однако необходимо
помнить о существовании еще одного мутантного штамма HBV (HВeAg-негативного).
У лиц, злоупотребляющих алкоголем, также возможно подавление механизма
репликации HBV. Поэтому основным репликативным маркером HBV признана вирусная
ДНК (DNA), определяемая с помощью ПЦР. К маркерам репликации HCV относятся а-
HCVcor IgM и РНК (RNA). Установление фазы репликации или интеграции ХВГ В
практически важно для решения вопроса о показаниях к противовирусной терапии и
контроля за качеством лечения. При ХВГ С интеграции генетического аппарата вируса с
геномом гепатоцита не бывает, поэтому полный спектр маркеров HCV, включающий
вирусную РНК, помогает установить стадию и фазу процесса, что также определяет
тактику противовирусной терапии и ее прогноз. Определение вирусной нагрузки
(количественное определение копий ДНК и РНК), особенно при ХВГ С, не только
помогает более точно судить о стадии и фазе процесса, но и о степени активности ХВГ,
поскольку между вирусной нагрузкой и выраженностью гистологических изменений в
печени существует прямая связь. Динамические данные о вирусной нагрузке позволяют
оценивать и качество противовирусной терапии. Определение генотипа HCV позволяет
более точно определить тактику противовирусной терапии и прогнозировать ее
эффективность (при генотипе 1b больные хуже отвечают на ИФН-терапию, требуется
более длительный курс лечения). В последние годы с этой целью проводится
генотипирование и HBV (генотип D также более резистентен к ИФН-терапии).
ХВГ В в подавляющем большинстве случаев протекает в интегративном варианте с
минимальной или слабой степенью активности. Поэтому в случаях высокоактивного
ХВГ В, а также немотивированного обострения низкоактивного ХВГ В или появления
клинико-лабораторных проявлений болезни у носителей HBsAg необходимо исключать
суперинфекцию дельта-агентом (HDV) путем обследования больного на скрининговый
маркер (a-HDV cуммарные), а при положительном результате - на репликативные
маркеры данного вируса (а-HDV IgM и РНК).
2.
Функциональные пробы печени (ФПП) должны включать, как минимум
следующие показатели: общий билирубин, его фракции, сулемовую и тимоловую пробы,
общий белок и его фракции, протромбиновый индекс (ПТИ), АЛАТ, АСАТ, общий
холестерин,
бета-липопротеиды,
щелочную
фосфатазу
(ЩФ),
гамма-
глутамилтранспептидазу (ГГТП), сывороточное железо.
Данный объём исследований позволяет определить ведущий синдром ХВГ
(цитолитический, холестатический, мезенхимально-воспалительный), степень его
выраженности (тяжесть болезни), проследить за динамикой заболевания и осуществлять
контроль за качеством лечения. При ХВГ минимальной степени активности ФПП, в том
числе АЛАТ, обычно не изменены. ХВГ слабой степени активности характеризуется
слабо выраженным цитолитическим синдромом, проявляющимся незначительным и
непостоянным повышением уровня АЛАТ. Мезенхимально-воспалительный синдром не
характерен. Для ХВГ высокой степени активности характерен, прежде всего,
выраженный цитолитический синдром с повышением активности АЛАТ выше 5-ти
норм, возможно изменение качественной реакции на билирубин и повышение его
количества, а также снижение протромбинового индекса (ПТИ).
По мере формирования ЦП, развивается мезенхимально-воспалительный синдром:
снижение уровня общего белка за счет альбуминов, повышение фракции гамма-
глобулинов, снижение коэффициента альбумины/глобулины, повышение тимоловой
26