Упрощенная HTML-версия
25
Хронический гепатит
Определение.
Хронический гепатит - хроническое воспаление в печени, продолжающееся без
тенденции к улучшению на протяжении не менее 6 месяцев после первоначального
выявления и/или возникновения болезни.
Наиболее часто хронический гепатит вызывается вирусами с парентеральным путем
передачи: В, С и D. Роль вируса гепатита G в этом процессе изучается. Вирусный
гепатит считается хроническим, если инфекция персистирует более 6 месяцев, так как
иммунная система организма не может с ней справиться. Каждая форма хронического
гепатита имеет особенности эпидемиологии, клинического течения и лечебной тактики,
поэтому они рассматриваются по отдельности.
Классификация.
Для практического здравоохранения одной из наиболее удобных является
классификация ХВГ, предложенная А.Г. Рахмановой с соавт. (таблица 2), в основу
которой
положена
классификация,
рекомендованная
экспертами
ВОЗ
на
Международном конгрессе гастроэнтерологов (Лос-Анджелес, США, 1994 г.)
Таблица 2.
Классификация хронических вирусных гепатитов
__________ (А.Г.Рахманова с соавт., 1997)__________________________
Этиология
Фаза
Степень
активности
Стадия
1.Хронические
вирусные
гепатиты В. С, D
и микст
2.Хронический
вирусный гепатит
неверифи-
цированный
(неуточненной
этиологии)
При верифициро
ванном ХВГ:
1.Репликативная
2.Нерепликативная
(интегративная)
При неверифици-
рованном ХВГ:
1.Обострение
2.Ремиссия
1.Минимальная
2.Слабо
выраженная
3.Умеренно
выраженная
4.Выраженная
0 - без фиброза
1 - слабо выраженный
фиброз
2 - умеренный фиброз с
портопортальными
септами
3 - выраженный фиброз
с портоцентральными
септами
4 - цирроз печени,
степень тяжести
которого определяется
выраженностью
портальной
гипертензии и
печеночной
недостаточности
Этапы лабораторно-инструментальной диагностики хронических вирусных
гепатитов.
1.
Серологические маркеры вирусов. При подозрении на ХВГ больного
обследуют вначале на скрининговые маркеры HBV (HBsAg, a-H8cor суммарные) и HCV
(a-HCV суммарные). При этом следует помнить, что ИФА по ряду причин может давать
как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Во избежание
диагностических ошибок исследование необходимо повторить в арбитражных
лабораториях, работающих на высокочувствительных и специфичных тест-системах 3-4-
го поколений. Кроме того, следует учесть, что отрицательный результат на HEsAg при
наличии a-HBcor не исключает инфицирование HBV, поскольку: 1) возможна низкая
степень антигенемии, не выявляемая в ИФА; 2) установлено существование HHsAg-
негативного мутанта вируса. При получении 2-х положительных результатов на
25