Упрощенная HTML-версия
198
Назначьте обследование.
Необходимо оценить состояние сердечно-сосудистой и
дыхательных систем. Обязательно определение группы крови, резус-фактор,
коагулограмма.
Отметьте ошибки в ведении пациента в течение 2-х последних лет.
Пассивное
наблюдение пациента с ЖКБ в динамике без медикаментозной терапии следует считать
неэффективным. Два года назад у пациента были показания к проведению пероральной
литолитической терапии урсодеоксихолевой кислотой (урсосаном). Исходя из размеров
и «возраста» конкрементов эффективность урсотерапии в подобной ситуации достигает
100%. Ультразвуковая картина 1 год назад предполагала консультацию хирурга и
оперативное лечение, возможно лапароскопическую холецистэктомию. При наличии
противопоказаний к операции, не исключалась возможность назначения пероральной
литолитической терапии. Кроме этого, за 2-х летний период пассивного наблюдения у
пациента могли ухудшиться качественные показатели сердечно-сосудистой и
дыхательных систем, что увеличивает операционный риск.
Профилактика ПХЭС.
Мероприятия по профилактике заключаются в комплексном
обследовании больных в процессе подготовки к операции с целью выявления и
своевременного лечения в первую очередь заболеваний гепатопанкреатодуоденальной
зоны. Одним из основных условий профилактики ПХЭС является своевременно
выполненное хирургическое вмешательство, до развития осложнений заболевания, а
также в необходимом объеме проведенная предоперационная подготовка с целью
коррекции выявленных нарушений.
Ответы к задаче 5.
Предположительный диагноз.
Больная страдает алкогольным
циррозом печени, имеются клинические признаки портальной гипертензии,
гепатоцеллюлярной недостаточности.
Назначьте дополнительное обследование и лечение.
Необходимо провести
рентгеноскопию желудка, эзофагогастродуоденоскопию (для выявления варикозного
расширения вен пищевода), доплерографическое исследование гемодинамики крупных
сосудов брюшной полости (прежде всего в системах воротной и селезёночной вен),
клиническое и биохимическое исследование крови (билирубин, холестерин, общий
белок, АСАТ, АЛАТ, ГГТП, ЩФ), электрофорез белков, коагулограмму.
В лечении показаны гепатопротекторы (урсодеоксихолевая кислота, эссенциале Н и
другие), лактулоза (нормазе, гудлак, дюфалак) до эффекта 3-х кратного опорожнения
кишечника в день, панкреатические ферменты (микразим, креон).
Ответы к задаче 6.
Ваш диагноз.
Клиническая картина соответствует острому
холециститу.
Чем объясняются изменения стенки желчного пузыря при ультразвуковом
исследовании брюшной полости?
При ультразвуковом исследовании брюшной полости
для острого холецистита характерны отёк и нарушение структуры стенки желчного
пузыря. При выраженном отёке происходит её утолщение (более 3 мм). При поражении
всех слоёв развивается перипроцесс вокруг желчного пузыря с вовлечением
окружающих структур, что ещё более увеличивает толщину стенки. Нередко возникает
неотчётливость внешнего контура пузыря, внутренний контур также может становиться
неровным. Эхогенность стенки желчного пузыря претерпевает значительные изменения
- появляются участки повышенной и пониженной эхогенности, отображающие
нарушение внутренней структуры стенки, т.е. появление двойного контура. Однако
двойной контур может появляться при асците, диспротеинемии, циррозе печени.
Тактика ведения пациента.
Пациент должен быть госпитализирован в
хирургическое отделение стационара, обследован для исключения паразитоза
(описторхоз,
лямблиоз),
холедохолитиаза,
билиарного
сладжа.
Назначаются
антибактериальные препараты парентерально с учетом микрофлоры, вызывающей
198