Упрощенная HTML-версия
197
Гипохолестеринемическим эффектом обладает названный выше урсосан, при высоком
холестерине - статины.
Ответы к задаче 2.
Предварительный диагноз.
Употребление алкоголя и
табакокурение в сочетании с указанной клиникой болей в эпигастрии, тошнотой и
вздутием живота позволяют предполагать наличие у пациента хронического панкреатита
алкогольной этиологии.
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
Длительное употребление алкоголя может быть фактором развития алкогольной болезни
печени. Алкогольная болезнь печени в данной ситуации может быть как
конкурирующим диагнозом, так и сопутствующей алкогольному панкреатиту
патологией. Необходимо исключить у пациента наличие язвенной болезни и рака
желудка. Длительный период боли, значительное похудание практически исключают
функциональное заболевание - функциональную (неязвенную) диспепсию.
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
С учетом
предварительного диагноза следует оценить активность воспалительного процесса в ПЖ
(амилаза крови и мочи, липаза и эластаза 1 в сыворотке крови), общий анализ крови
(число лейкоцитов), абдоминальное УЗИ (размеры, эхоструктура ПЖ, главный проток) и
внешнесекреторную функцию ПЖ (копрограмма, эластаза I в кале). Обязательно
исследование ФПП, проведение ЭФГДС.
Какое лечение следует назначить пациенту?
Диета. Отказ от приема алкоголя. При
гиперамилаземии и гиперамилазурии - голод 2-3 дня. Антисекреторные препараты:
ингибиторы протонного насоса - омепразол (ультоп, лосек, омез), эзомепразол (нексиум)
или Н-2-гистаминоблокаторы (ранисан, фамосан). Микрокапсулированные ферментные
препараты, покрытые кишечнорастворимой оболочкой (креон) и содержащие
достаточные дозы ферментов, способные не только корригировать нарушенное
пищеварение, но и эффективно купировать боль. При гиперамилаземии и
гиперамилазурии
для
создания
функционального
покоя
ПЖ
показаны
антипротеолитические средства (контрикал, гордокс) или синтетические аналоги
соматостатина (октреотид).
Ответы к задаче 3.
Между какими заболеваниями следует в первую очередь
проводить дифференциальную диагностику?
Дисфункция билиарного тракта,
хронический бескаменный холецистит, ЖКБ, функциональная (неязвенная) диспепсия.
Назначьте обследование? -
клинический и биохимический анализ крови, УЗИ органов
брюшной полости, ЭФГДС.
Какие изменения желчного пузыря могут быть выявлены при УЗИ?
Эхопозитивные
сигналы в полости ЖП с эхонегативной дорожкой будут свидетельствовать о наличии
конкрементов. При отсутствии конкрементов оценивается эхоструктура полости ЖП -
неоднородная эхоструктура будет свидетельствовать о билиарном сладже. Оценивается
состояние стенок ЖП - неравномерное утолщение или равномерное утолщение более 2
мм и гиперэхогенность стенок будут свидетельствовать в пользу воспалительных
изменений в ЖП. Могут быть выявлены определенные препятствия нормальному оттоку
желчи, например перегиб в области шейки ЖП, перетяжка в средней трети ЖП, S-
образный ЖП.
Какое лечение следует назначить при выявлении билиарного сладжа?
При
выявлении билиарного сладжа показано назначение урсодеоксихолевой кислоты
(урсосан) или гепабене. При необходимости приема препаратов в период лактации,
следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Ответы к задаче 4.
Диагноз.
ЖКБ.
Тактика ведения пациента.
Пациенту показана консультация хирурга и при
отсутствии противопоказаний плановое оперативное лечение - холецистэктомия.
197