Упрощенная HTML-версия
195
лет, и впервые конкременты в ЖП были выявлены 2 года назад: 3 конкремента
размерами от 3 до 5 мм. При динамическом наблюдении через год были обнаружены
множественные конкременты в ЖП, занимающие 1/3 полости ЖП, максимальный
размер конкрементов достигал 11-13 мм.
Вопросы. Диагноз? Тактика ведения пациента? Назначьте обследование?
Отметьте ошибки в ведении пациента в течение 2-х последних лет? Профилактика
постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС)?
Задача 5. Женщина 43 лет обратилась с жалобами на слабость, утомляемость, тупые
ноющие боли в правом и левом подреберье, не связанные с приёмом пищи, зуд кожи,
усиливающийся по вечерам, носовые кровотечения появившиеся в последние 2 недели,
отсутствие стула по 2-3 дня. В течение 10 лет употребляет алкоголь в количестве 500
1000 мл водки еженедельно. При осмотре склеры иктеричны, на коже спины и груди
следы расчёсов, «сосудистые звёздочки». Живот увеличен в размере. При
ультразвуковом исследовании брюшной полости выявлены следующие изменения:
печень увеличена за счёт обеих долей (69-166 мм), контур её неровный, структура
паренхимы неоднородная, эхогенность повышена. Портальная вена расширена.
Селезёнка увеличена, уплотнена. Селезёночная вена имеет извитой ход, диаметр 12,1
мм. Диаметр верхней брыжеечной вены 7,2 мм.
Вопросы. Предположительный диагноз? Назначьте дополнительное обследование
и лечение.
Задача 6. У мужчины 54 лет развился приступ острых болей в правом подреберье,
иррадиирущих под правую лопатку. Приступ сопровождался тошнотой, рвотой,
ощущением горечи во рту, повышением температуры тела до 37,9°С. При пальпации
живота отмечалась резкая болезненность в правом подреберье, точке желчного пузыря,
положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи. Симптомов раздражения брюшины не
выявлено. В клиническом анализе крови лейкоцитоз 12,6*109/л, палочкоядерных
лейкоцитов в лейкоцитарной формуле 9%, увеличение СОЭ до 23 мм/ч. При
ультразвуковом исследовании брюшной полости желчный пузырь увеличен в размерах,
стенка его утолщена до 4 мм, имеет двойной контур. Содержимое гомогенное,
конкременты не определяются. Ультразвуковой симптом Мэрфи положительный.
Вопросы. Ваш диагноз? Чем объясняются изменения стенки желчного пузыря при
ультразвуковом исследовании брюшной полости? Тактика ведения пациента.
Задача 7. Пациентка 39 лет, главный бухгалтер, находится на стационарном
лечении с диагнозом хронический бескаменный холецистит. Обострение. Жалобы:
тупые, распирающие боли в области правого подреберья, плохую переносимость жирной
и жареной пищи, горечь во рту и тошнота по утрам.
Из анамнеза: известно, что страдает хроническим холециститом в течение 3-х лет.
Питается нерегулярно. Часто употребляет речную и озерную рыбу, при этом считает, что
подвергает ее достаточной термической обработке (обжаривает кусочки рыбы в течение
3-5 минут). Физическая активность ограничена, так как вынуждена весь рабочий день
проводить за компьютером.
При осмотре: рост 163 см, вес 84 кг. Отмечается болезненность в правом
подреберье, печень не пальпируется.
Вопросы. Предварительный диагноз. Необходимое дообследование. Возможные
осложнения.
Эталоны ответов к тестам.
1. д
2. в
3. д
4. г
5. а
6. д
7. а
8. г
9. г
10. а
195