Упрощенная HTML-версия
194
г) обострение или прогрессирование существовавших до операции заболеваний, в
первую очередь гепатопанкреатобилиарной зоны, а также развитие новых
патологических состояний, обусловленных адаптационной перестройкой органов
пищеварения в связи с холецистэктомией;
д) все перечисленные.
125. Основным лабораторным тестом в диагностике болезни Коновалова-Вильсона
является:
а) церулоплазмин,
б) щелочная фосфатаза,
в) гаммаглутамилтранспептидаза,
г) АЛАТ, АСАТ;
д) антимитохондриальные антитела
Задачи
Задача 1. Мужчина 55 лет длительно наблюдается у кардиолога по поводу
артериальной гипертензии, а у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2 типа и
ожирения. Постоянно принимает ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и амарил. Эпизодов
злоупотребления алкоголем в анамнезе не отмечено. При изучении результатов
биохимического анализа крови кардиолог обратил внимание на повышение активности
АЛАТ и АСАТ в 1,5 раза, гамма-глутамилтранспептидазы в 1,2 раза.
Вопросы. Предварительный диагноз? Укажите факторы, способствующие
развитию и прогрессированию патологии печени? Необходимые дополнительные
диагностические исследования? Назначение каких препаратов оправдано с
патогенетической точки зрения? Какие препараты предпочтительнее для коррекции
артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии?
Задача 2. Мужчина 43 лет обратился с жалобами на постоянные боли в эпигастрии,
усиливающиеся после приема пищи, тошноту, вздутие живота, похудание на 5 кг. Боли в
эпигастрии беспокоят в течение 3 месяцев, резко усиливаются после еды, что послужило
причиной отказа от приема пищи на высоте боли и прогрессирующего похудания.
Дополнительно установлено, что в течение 10 лет принимает алкоголь практически
ежедневно в количестве 150-250 мл крепких спиртных напитков, выкуривает 1-1,5 пачки
сигарет в сутки.
Вопросы. Предварительный диагноз? С какими заболеваниями следует проводить
дифференциальный диагноз? Какие исследования необходимо провести для уточнения
диагноза? Какое лечение следует назначить пациенту?
Задача 3. Женщина 28 лет обратилась в поликлинику по месту жительства к
гастроэнтерологу с жалобами на тянущую боль и тяжесть в правом подреберье и
эпигастральной области, возникающие преимущественно после еды, тошноту, горечь во
рту. Указанные жалобы впервые появились в последнем триместре беременности и
беспокоят на протяжении 10 месяцев. Соблюдение диеты (исключение жирных,
жареных и острых блюд) существенного облегчения не приносило. Объективно:
пальпаторная чувствительность в области правого подреберья, слабо положительный
симптом Ортнера.
Вопросы. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную
диагностику? Назначьте обследование? Какие изменения желчного пузыря могут быть
выявлены при УЗИ? Какое лечение следует назначить при выявлении билиарного
сладжа?
Задача 4. Пациент 64 лет обратился к гастроэнтерологу с жалобами на тупые
тянущие боли в области правого подреберья, горечь во рту. Результаты УЗИ: в полости
ЖП множественные конкременты от 5 до 25 мм, «отключенный» ЖП. Из анамнеза
известно, что УЗИ органов брюшной полости проходит ежегодно, в течение последних 7
194