Упрощенная HTML-версия
174
пиримидинового ряда (пентоксил, метилурацил), которые обладают ингибиторным,
противовоспалительным и противоотечным действием.
В стадии внешнесекреторной недостаточности и эндокринной недостаточности ПЖ
постоянно должны проводиться восполнение полиферментными препаратами и
компенсация гипергликемии вне зависимости от стадии болезни.
Хирургическое лечение
должно проводится у больных для предупреждения
прогрессирования ХП, по поводу желчнокаменной болезни, хронического калькулезного
холецистита и заболеваний БДС; у пациентов с обострением ХП при
симптомокомплексе “острого живота”, при сопутствующем остром холецистите, при
панкреонекрозе, у больных с осложнением хронического панкреатита (псевдокисты,
свищи ПЖ, стеноз общего желчного протока, панкреатический асцит и плеврит, гнойные
осложнения).
Лечение обострения ХП в амбулаторных условиях (при отсутствии отечно
интерстициальных изменений ПЖ) базируется на 4 основных подходах - купирование
боли, коррекция экзо- и эндокринной недостаточности ПЖ, нутритивная поддержка.
Конечная цель лечения:
обеспечить наступление полной клинической ремиссии
или ремиссии с дефектом (наличие псевдокист, не полностью устраненной
панкреатической стеатореи с некомпенсированным дуоденостазом).
Указанные нами выше принципы лечения ХП предполагают один традиционный
вариант патогенеза, когда в основе обострения лежит "острое повреждение" паренхимы
ПЖ и феномен "уклонения ферментов".
В этой связи представляют интерес выделенные О.Н. Минушкиным и Л.В.
Масловским (2005) патогенетические особенности лечения отдельных форм ХП.
В основе обострения ХП лежит острое повреждение с повышением давления в
крупных протоках ПЖ.
I. Билиарнозависимый панкреатит:
1. Первые 3 дня - голод (по показаниям - парентеральное питание).
2. Октреотид 100 мкг 3 раза в день подкожно 5 дней и более (доза может быть
большей в зависимости от исходных тестов воспаления). При недостаточности эффекта
добавляют блокаторы желудочной секреции парентерально (лосек или нексиум 40 мг
внутривенно струйно 2 раза в сутки, при отсутствии - фамотидин 40-80 мг каждые 8 ч).
3. При сохраняющихся болях - парентерально 2 мл 50% метамизола с 2 мл 2%
раствора папаверина или 5 мл баралгина.
4. При купировании болей и тенденции к обратному развитию процесса с 4-го дня -
дробное питание, полиферментные препараты, переход на прием блокаторов
желудочной секреции внутрь.
5. При сохраняющихся болях и тенденции к нарастанию морфологических
признаков воспаления - малоинвазивные хирургические вмешательства: постановка
стента,
дренирование
холедоха,
папиллосфинктеротомия,
эндоскопическая
вирсунготомия, дренирование желчного пузыря.
II. Билиарнозависимый панкреатит протекающий с гастро- и дуоденостазом:
См. пункт "А", с проведением непрерывной аспирации желудочного содержимого с
помощью тонкого зонда. Добавить прокинетики (домперидон, предпочтительнее
лекарственная форма для лингвального приема).
III. Билиарнозависимый панкреатит, протекающий с резким уклонением
ферментов в кровь, развитием системного воспаления и мультиорганной
дисфункции, появлением выпота в левой плевральной полости, малой сальниковой
сумке, брюшной полости (левый латеральный канал):
1. Октреотид 100 мкг 3 раза в день подкожно.
174