Упрощенная HTML-версия
172
К основным лекарственным препаратам для создания функционального покоя ПЖ
используются блокаторы секреции: соматостатин, ингибиторы протонной помпы, Н
2
-
гистаминоблокаторы.
Соматостатин (сандостатин, октреотид)
100 мкг 3 раза подкожно первые 5
дней. На сегодняшний день является основным лечебным средством, направленным на
уменьшение давления в протоковой системе ПЖ, так как непосредственно влияет на
функциональную активность ПЖ и опосредованно - через уменьшение желудочной
секреции за счет подавления секреции гастрина.
При недостаточности эффекта или отсутствии соматостатина назначают
ингибиторы протонной помпы
парентерально: эзомепразол (нексиум) или омепразол
(лосек) вначале 40 мг внутривенно струйно, а затем по 40 мг капельно 2 раза в сутки, до
5 суток с переходом на прием препарата внутрь сразу по окончании внутривенного
введения.
При отсутствии инъекционных форм ИПП, допускается парентеральное введение
фамотидина 40-80 мг каждые 8 часов.
При умеренно выраженном обострении возможно применение пероральных форм
антисекреторных препаратов: эзомепразол (нексиум), лансопразол (ланзап), рабепразол
(париет), омепразол (ультоп, лосек, омез).
Одновременно проводится дезинтоксикационная терапия. С этой целью
применяют реополиглюкин, 5%-ный раствор глюкозы, 10%-ный раствор альбумина,
глюкозо-инсулиновую смесь, смеси аминокислот (аминостерил, аминосол, альвезин). К
ним рекомендуется добавлять растворы электролитов (калия хлорид, кальция глюконат
1%-ный раствор) с учетом показателей кислотно-щелочного баланса.
Показания к использованию
ингибиторов протеаз
ограничены случаями ХП с
гиперферментемией, ферментурией для ликвидации феномена «уклонения ферментов».
Для подавления активности панкреатических ферментов используют трасилол (100000
Ед/сут.), контрикал (20000 Ед/сут.), гордокс (50000 Ед/сут.), апротинин (50000 Ед/сут.),
действие которых направлено на иннактивацию циркулирующего в крови трипсина. В
настоящее время ряд авторов высказывают сомнения в необходимости использования
этой группы препаратов.
Коррекция
внешнесекреторной
недостаточности.
Используются
полиферментные препараты (креон, панцитрат и другие). Они восполняют ферментную
недостаточность ПЖ и обеспечивают функциональный покой.
В таблице 29 представлен дифференцированный подход к выбору ферментных
препаратов.
Таблица 29.
Дифференцированный подход к выбору ферментных препаратов.
_______
Заболевание
Ведущий копрологический
признак
Ферментный
препарат первого
выбора
Хронический панкреатит
Нейтральный жир
Панцитрат, креон
Заболевания тонкой кишки
с диареей
Жирные кислоты, мыла,
мышечные волокна, реже
нейтральный жир
Панцитрат, креон
Хронические заболевания
печени
Жирные кислоты, мыла
Панцитрат, креон
172