Упрощенная HTML-версия
171
медикаментозные и немедикаментозные мероприятия в зависимости от этиологического
фактора.
Консервативная терапия. Главными задачами консервативной терапии ХП
является уменьшение и\или купирование болевого абдоминального синдрома и
предотвращение или компенсация функциональной недостаточности поджелудочной
железы.
В целом можно отметить следующие основные принципы консервативного лечения
ХП:
• купирование боли;
• создание функционального покоя и уменьшение секреторной активности
поджелудочной железы;
• коррекция внешнесекреторной недостаточности;
• коррекция углеводного обмена;
• коррекция синдромов мальдигестии и мальабсорбции.
Купирование боли.
Анальгетиками первого выбора являются НПВС или парацетамол (до 2 г в сутки),
которые необходимо принимать до еды, для предотвращения постпрандиального
усиления болей. В первую очередь могут быть назначены препараты анальгезирующего
действия и спазмолитики: 50%-ный раствор анальгина и 2%-ный раствор папаверина по
2мл или баралгин 5 мл внутримышечно. При неэффективности возможно назначение
трамадола (400-600 мг/сутки).
В случае резистентности к ненаркотическим анальгетикам могут быть применены
опиаты и их синтетические аналоги.
Хороший эффект, особенно при сопутствующих дисфункциональных расстройствах
билиарного тракта, дает применение современных спазмолитиков при сохранении
возможности приема внутрь: дюспаталин 200 мг 2 раза в день или метеоспазмил 1
капсула 3 раза в день в течение 2-х недель и более, а также домперидон или одестон.
Повысить эффективность обезболивающей терапии при нетяжелом обострении ХП
может дополнительное включение в схему психотропных препаратов: амитриптилин 25
75 мг/сутки или сульпирид (просульпин) 150-300 мг/сутки, которые оказывают как
прямое анальгезирующее действие, так и потенцирующее действие в отношении
ненаркотических анальгетиков.
Эффективные мероприятия, направленные на создание функционального покоя и
уменьшение секреторной активности поджелудочной железы, также способствуют
уменьшению болевого синдрома.
Внутрикишечное введение трипсина или химотрипсина по механизму обратной
связи ингибирует секрецию ферментов ПЖ, уменьшает ее секреторное напряжение, что
также способствует снижению болевого синдрома. В настоящее время для этой цели
используются
микрокапсулированные
ферментные
препараты,
покрытые
кишечнорастворимой оболочкой и содержащие достаточные дозы ферментов, способные
не только корригировать нарушенное пищеварение, но и эффективно купировать боль. К
таким лекарственным ферментным препаратам относится Креон и Креон 25 000,
содержащие не только достаточный объем фермента липазы, расщепляющей жиры и
помогающей сниженному пищеварению у больных ХП, но и содержащей протеазы
(трипсин) в количестве, достаточном для купирования болевого синдрома.
Создание функционального покоя и уменьшение секреторной активности
поджелудочной железы.
С этой целью в первые три дня назначается голод, по
показаниям парентеральное питание, при гастро- и дуоденостазе - непрерывная
аспирация желудочного содержимого с помощью тонкого зонда.
171