Упрощенная HTML-версия
169
• восходящая панкреатохолангиография - эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография
(ЭРХПГ),
возможно
с
предварительным забором
панкреатического сока для ферментного и морфологического исследования;
• эндоскопический осмотр протока.
5. Радионуклидная холецистография и внутривенная холангиография,
которая
может оказаться полезной у больных с удаленным желчным пузырем для оценки
состояния общего желчного протока;
6. Выявление опухолевых форм поражения ПЖ
(в том числе и трансформации ХП
в карциному ПЖ):
• прицельная биопсия (тонкоигольная, лапароскопическая, лапаротомическая);
лапароскопическая биопсия имеет технические трудности, так как нужно пройти
сальниковую сумку, а сама биопсия возможна только из тела ПЖ;
• исследование маркеров опухоли - СА 19-9, КЭА; повышение их уровня выше
допустимого для воспаления - косвенный критерий в пользу предполагаемой
трансформации.
Дифференциальный диагноз.
Клиническая картина, особенно первого периода, требует исключения синдромо
сходных заболеваний, таких как гастродуоденальные язвы, карциномы желудка и
ободочной кишки, хронический антральный гастрит, хронический энтерит, хроническая
артериомезентериальная компрессия, острый вирусный гепатит и обострение
хронического вирусного гепатита, обострение хронического холецистита, опухоль ПЖ,
которая может вызывать острый панкреатит и поддерживать течение ХП на
неопределенный период болезни и другие.
В этой связи, необходимо рациональное обследование больных для исключения
перечисленных заболеваний и для воздействия на них как на фактор, поддерживающий
течение ХП.
Необходимо отметить, что выраженность панкреатической ферментемии напрямую
зависит от длительности анамнеза заболевания и выраженности структурных изменений
ПЖ, другими словами - от объема сохранной и функционирующей паренхимы ПЖ. Так,
в первые годы течения ХП повышение панкреатических ферментов в крови является
часто встречаемым симптомом, со временем, по мере нарастания внешнесекреторной
недостаточности, выраженность панкреатической ферментемии уменьшается, как
уменьшается и диагностическая значимость биохимических тестов в сыворотке
(амилазный, липазный, эластазный) для постановки диагноза. При этом увеличивается
значимость показателя эластазы 1 в кале.
Лечение.
Цели консервативного лечения ХП зависят от стадии процесса. Стадия обострения
ХП практически не отличается от острого панкреатита, как по своему патогенезу, так и
по исходам. Исход ее зависит от интенсивности проводимых мероприятий.
Диетотерапия. Важное место в комплексе консервативных мероприятий
принадлежит лечебному питанию, основная цель которого состоит в снижении
панкреатической секреции.
Хорошо известна высокая чувствительность больных с панкреатитами к
качественному и количественному составу пищи. С помощью диеты снижается
панкреатическая секреция, улучшается всасывание пищевых ингредиентов и
компенсируются энергетические и пластические потребности организма.
При составлении панкреатической диета (стол № 5п) учитывается возраст больного,
физический статус, период болезни, наличие другой гастроэнтерологической патологии,
режим питания, способ кулинарной обработки пищи.
Основные принципы диетотерапии больных ХП в период обострения:
169