Упрощенная HTML-версия
167
ХП (чаще алкогольной этиологии). При более выраженном повышении этих тестов
следует думать о сопутствующем токсическом поражении печени.
3. Определение активности воспалительного процесса в ПЖ.
а)
Амилазный тест -
эффективность исследования амилазы зависит от времени
забора исследуемого материала по отношению к обострению процесса. Существует
“модель” динамики амилазы в сыворотке крови и моче. Уровень и результаты зависят от
того, когда проведено исследование. Амилаза повышается в первые часы острого,
обострения ХП, достигает максимума к концу первых суток, оставаясь на повышенных
цифрах на 2-е и 3-е сутки, к 4-м суткам нормализуется. Результаты могут быть
несходными с моделью в случаях осложнений (см. выше), а также в случаях вирусных,
старческих, алкогольных ХП.
Для повышения специфичности исследования амилазы в крови, следует определять
не суммарное содержание фермента, а панкреатическую изоамилазу.
б)
Липазный тест
- обладает преимуществом перед амилазным, потому что имеет
другую динамику выделения (липаза повышается с конца 4-х суток, достигая максимума
на 5-6-е сутки и удерживаясь на повышенных цифрах до 12 дней). Следовательно,
изучение липазы расширяет диагностическую ценность, так как больные могут начать
обследование далеко не с первого дня болезни.
в)
Эластазный тест
(иммуноферментный метод) - определение сывороточной
эластазы 1. Его основное достоинство заключается в том, что гиперферментемия
появляется раньше и сохраняется дольше, чем при изучении амилазы и липазы.
г)
Изучение клеточного звена иммунитета
(при этом недостаточная активность
клеточного звена иммунной защиты служит причиной хронизации воспаления с
преобладанием процессов пролиферации).
д)
Изучение гуморального звена иммунитета
- определение антител к
структурным (тканевому антигену ПЖ, ДНК) и секреторным (трипсин, инсулин)
компонентам поджелудочной железы. Частота обнаружения антител и их титр
возрастает в стадию обострения ХП.
е)
Воспалительные цитокины
(интерлейкин 1, IL-6, IL-8, фактор некроза
опухолей-альфа (ФНОа), PAF (фактор активации тромбоцитов) и другие, являются
короткоживущими и определяют активность процесса. Длительность их циркуляции
ассоциируется с крайне неблагоприятным прогнозом.
4. Выявление внешнесекреторной недостаточности ПЖ:
а)
Общеклинические признаки
внешнесекреторной недостаточности ПЖ -
полифекалия
(более 400 г в сутки),
стеаторея
(более 9% при содержании в суточном
рационе 100 г жиров). Для уточнения природы стеатореи рекомендуется проведение
бентираминового теста, который положителен у больных ХП и d-ксилозный тест,
который при ХП дает отрицательный результат.
б)
Копрологическое исследование
проводится в условиях соблюдения пациентами
стандартной диеты (например, диеты Шмидта, включающей 105 г белка, 135 г жира, 180
г углеводов) при условии исключения полиферментных препаратов в этот период
времени. Критериями внешнесекреторной недостаточности является повышенное
содержание в кале нейтрального жира и мыл при малоизмененном содержании жирных
кислот. Повышенное содержание мышечных волокон указывает на наличие
креатореи.
Количественное определение жира в кале.
В норме после приема 100 г жира с
пищей за сутки с калом выделяется 7 г нейтрального жира и жирных кислот. Увеличение
количества жира свидетельствует о расстройствах переваривания и всасывания жира,
чаще всего панкреатического происхождения.
в)
Лабораторные тесты:
• секретин-панкреозиминовый тест
(церулеиновый) выполняется
167