Упрощенная HTML-версия
166
присоединяется вторичный энтерит, обусловленный избыточным бактериальным ростом
в кишечнике. При этом начинают доминировать боли схваткообразного характера в
параумбиликальной
области.
Наличие
диарейного
синдрома как
маркера
внешнесекреторной недостаточности ПЖ наиболее типично именно для алкогольного
ХП. У большинства больных имеется белково-энергетическая недостаточность с
дефицитом жирорастворимых витаминов и витаминов группы В, в первую очередь
витамина В12.
Инкреторная недостаточность ПЖ, возникшая на фоне ХП алкогольной этиологии,
имеет свои особенности. Симптомы диабета, как правило, возникают не ранее чем через
2 года после появления первого приступа болей в животе. В дальнейшем колебания
показателей уровня сахара в крови и моче зависят от обострения ХП.
Обострения ХП, индуцированные алкоголем, зачастую протекают без повышения
уровня панкреатических ферментов (амилазы, липазы) крови.
При осмотре больных можно увидеть атрофию подкожной клетчатки в области
проекции ПЖ, положительный френикус-симптом.
Осложнения ХП.
1. Холестаз (желтушный и безжелтушный варианты).
2. Реактивный гепатит.
3. Инфекционные осложнения:
• воспалительные инфильтраты;
• гнойный холангит;
• септические состояния;
• реактивный плеврит, пневмония.
4. Эндокринные нарушения (панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические
состояния).
5. Редкие осложнения:
• подпеченочная форма портальной гипертензии;
• хроническая дуоденальная непроходимость;
• эрозивный эзофагит;
• гастродуоденальные изъязвления с кровотечением;
• синдром Мэлори-Вейса;
• абдоминальный ишемический синдром.
В данный раздел не внесены кисты и псевдокисты, так как они являются
осложнением деструктивной формы острого панкреатита и их диагностика и выбор
тактики лечения являются прерогативой хирургов.
Говоря об осложнениях, следует подчеркнуть, что важен активный их поиск,
особенно в ситуации, когда изменяется клиническая картина болезни, не находящая
объяснения с обычных позиций.
Лабораторная диагностика.
1. Общий анализ крови:
при обострении ХП в общем анализе крови может
определяться нейтрофильный лейкоцитоз, возможен сдвиг формулы влево, увеличение
СОЭ.
2. Биохимический анализ крови
включает в себя исследование следующих
показателей: общий билирубин и его фракции, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, ГГТП, кальций
крови, общий белок и белковые фракции, коагулограмма (по показаниям). Изменения
указанных показателей помогает в установлении возможного этиологического фактора,
выявлении сопутствующей патологии и дифференциальной диагностике заболевания.
Нередко в биохимических анализах крови отмечается умеренное (до 2 норм)
повышение трансаминаз, ГГТП, что является условно специфичным признаком атаки
166