Упрощенная HTML-версия
165
неукротимая, не приносящая облегчения), наблюдающийся у 80% больных. В
наибольшей степени желудочная диспепсия наблюдается у больных хроническим
панкреатитом алкогольной этиологии. Кроме клинических проявлений дуоденита и
гастрита имеет значение нарушение перистальтики желудка и двенадцатиперстной
кишки, что обусловлено изменением секреции гастродуоденальных гормонов (гастрин,
соматостатин и др.).
Синдром кишечной диспепсии - метеоризм, нарушение стула (поносы чередуются
с запорами). Внешнесекреторная недостаточность ПЖ характеризуется нарушением
процессов кишечного пищеварения и всасывания. Стеаторея - наиболее ранний признак
внешнесекреторной недостаточности. Стеаторея в сочетании с мальабсорбцией,
приводит к потере веса. При этом стул кашицеобразный, зловонный, с жирным блеском.
У части больных развивается гиповитаминоз, в частности, дефицит витамина В12.
Выраженные изменения в головке ПЖ (отек или развитие фиброза) могут привести
к сдавлению общего желчного протока и развитию механической желтухи. У больных
хроническим панкреатитом в дальнейшем наблюдается нарушение экскреторной и
инкреторной функции ПЖ.
Синдром нарушения внутренней секреции, обусловленный нарушением секреции
инсулина. В его основе лежит поражение бета-клеток островков Лангерганса. В
результате поражения альфа-клеток возникает дефицит глюкагона.
Клинические симптомы сахарного диабета при хроническом панкреатите
достаточно хорошо известны клиницистам.
Нередко течение заболевания
сопровождается и гипогликемическими состояниями, обусловленными повышенной
секрецией инсулина в ранние сроки заболевания, и поражением альфа-клеток - в более
поздние сроки.
Клинические особенности хронического алкогольного панкреатита.
Болевой
абдоминальный синдром встречается у большинства больных алкогольным ХП и
является достаточно ярким симптомом заболевания, однако многие лица,
злоупотребляющие
алкоголем,
с
целью
купирования
болей
употребляют
дополнительные количества алкоголя, что может затушевывать клинику на момент
первичного обращения. Кроме того, повторные эпизоды обострения ХП на фоне
алкогольной "анестезии" часто не фиксируются, особенно у лиц с запойным характером
пьянства.
Нередко ведущим клиническим симптомом алкогольного панкреатита является
рвота. В целом безболевые формы алкогольных панкреатитов по частоте встречаемости
превышают 15%; по мере прогрессирующего снижения экзокринной функции ПЖ
частота безболевых форм несколько увеличивается.
Специфической чертой алкогольного панкреатита является четко прослеживаемая
тенденция к постепенному снижению со временем дозы алкоголя, являющаяся
провоцирующим фактором обострения ХП. Характерно, что тяжелые болевые приступы
возникают не сразу после приема алкоголя, а спустя несколько часов, а иногда и суток с
момента употребления алкоголя, что отчасти может быть объяснено многогранностью
патологических воздействий этанола на ПЖ. У больных алкогольным панкреатитом,
протекающим на фоне желудочной гиперсекреции, боли возникают зачастую после
каждого приема пищи, в особенности острой и кислой, после употребления свежих
овощей и фруктов.
При алкогольном ХП боль не имеет четкой локализации, чаще беспокоят боли в
эпигастрии и правом подреберье из-за сопутствующего гастродуоденита, холецистита,
гепатита и цирроза печени.
При прогрессировании внешнесекреторной недостаточности ПЖ на фоне
нарушенной желчеобразующей функции печени у больных алкогольным ХП
165