Упрощенная HTML-версия
161
90% паренхимы органа. В первую очередь возникает недостаточность липазы, которая
проявляется нарушением всасывания жиров, жирорастворимых витаминов A, D, E и K.
Это, в свою очередь, проявляется поражением костей, расстройствами свертывания
крови. При ХП вследствие дефицита протеаз нарушается расщепление связи витамин
В12-Я-белок и снижается секреция ко-факторов, определяющих всасывание витамина
B12, однако клинические симптомы этого наблюдаются редко.
У 10-30% больных ХП развивается сахарный диабет, обычно на поздних стадиях
заболевания, гораздо чаще наблюдается нарушение толерантности в глюкозе. Для таких
больных характерно развитие гипогликемических реакций на инсулин, недостаточное
питание или прием алкоголя. Кетоацидоз развивается редко, что связано с
одновременным снижением продукции инсулина и глюкагона.
Классификация.
Этиологическая
(рекомендованная
Российской
гастроэнтерологической
ассоциацией) классификация хронического панкреатита TIGAR-O приведена в начале
раздела.
Согласно МКБ-10 выделяются следующие формы ХП: алкогольный хронический
панкреатит (К 86.0) и другие формы хронического панкреатита (К 86.1), подразделенные
по характеру течения на повторяющийся и рецидивирующий панкреатит.
В практической работе отечественных врачей до настоящего времени широко
используется классификация А.А. Шелагурова, основанная на оценке особенностей
клинического течения заболевания.
Рецидивирующая форма хронического панкреатита,
когда течение заболевания
состоит из ярко выраженных фаз обострения и ремиссии.
Панкреатит с постоянным болевым синдромом,
когда в течение длительного
времени у больных выражены достаточно интенсивные боли, по сути, это непрерывно
рецидивирующий процесс.
Псевдотуморозная (псевдоопухолевая)
форма - воспалительный процесс
локализуется преимущественно в головке поджелудочной железы, приводит к ее отеку и
увеличению размеров, сдавливанию общего желчного протока и развитию желтухи.
Латентная форма
- отсутствие четко выраженных признаков обострения, и
превалирование
умеренных
симптомов
внешнесекреторной
недостаточности
поджелудочной железы.
Индуративный панкреатит
- по сути, финальная фаза процесса вследствие
выраженных склеротических изменений в железе, обычно при этом варианте имеются
признаки выраженной внешнесекреторной панкреатической недостаточности.
Согласно Марсельско - Римской классификации ХП (1989г.) выделяют
следующие формы:
• Хронический кальцифицирующий;
• Хронический обструктивный;
• Хронический
паренхиматозный
(воспалительный
или
фиброзно-
индуративный);
• Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
Наиболее частой формой ХП является
хронический кальцифицирующий
панкреатит
. Он составляет 49 - 95 % от всех ХП. Различают 2 его разновидности:
Первая - характеризуется наличием камней правильной формы с высокой степенью
кальцификации и имеет четкую связь с алкоголем и неполноценным питанием. При этой
форме отмечается лобулярное поражение поджелудочной железы.
Вторая - характеризуется наличием мелких нерастворимых протеиновых пробок со
слабой степенью кальцификации. Эта разновидность является врожденным вариантом.
Для этой формы характерно рецидивирующее течение с эпизодами обострения.
161