Упрощенная HTML-версия
15
(воспаление или некроз клеток) входят аланиновая аминотрансфераза (АЛАТ) и
аспарагиновая аминотрансфераза (АСАТ). АСАТ локализуется в цитозоле и
митохондриях гепатоцитов, скелетных мышц, почек, сердца, мозга и поджелудочной
железы. АЛАТ локализуется в цитозоле, наибольшая ее концентрация обнаруживается в
печени. Поэтому, АЛАТ является более чувствительным и специфичным маркером
повреждения печеночных клеток, чем АСАТ.
Степень повышения активности ферментов обычно напрямую связана с объемом
поражения органа, но не может служить прогностическим фактором исхода заболевания.
3. Щелочная фосфатаза (ЩФ) крови.
ЩФ печени является одним из изоэнзимов ЩФ, который входит в состав мембраны
печеночных канальцев. Повышение ее показателей отражает внутри или внепеченочную
обструкцию в системе желчевыведения. Нормальный уровень ЩФ при значительной
блокаде оттока желчи - явление исключительно редкое.
4. Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП).
ГГТП обнаруживается в разных органах, однако, наиболее высокие ее концентрации
выявляются в эпителиальных клетках, окружающих желчные канальцы. ГГТП является
чувствительным, но не специфичным индикатором гепато-билиарных заболеваний.
Уровень ГГТП повышается при ряде других патологических состояний, таких как
почечная недостаточность, инфаркт миокарда, панкреатит, сахарный диабет.
5. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ).
В настоящее время измерение ЛДГ, и ее более специфичного изоэнзима ЛДГ
5
, редко
проводится в гепатологической практике. Высокий уровень ЛДГ обнаруживается при
гепатоцеллюлярных некрозах, шоковой печени, раке печени, гемолизе. При острых
вирусных гепатитах отношение АЛАТ/ЛДГ обычно превышает 1,5, тогда как при
шоковой печени и отравлении ацетаминофеном (парацетамолом) это отношение менее
1,5.
6. 5'-нуклеотидаза.
5'-нуклеотидаза сопряжена с цитоплазматической мембраной канальцевых и
синусоидальных клеток. Этот энзим присутствует и в других органах, однако, его
уровень в крови обусловлен выходом 5'НТ из гепато-билиарных структур под влиянием
детергентного действия желчных кислот на плазматические мембраны.
Концентрация 5'НТ в крови коррелирует с содержанием ЩФ. Повышение 5'НТ
сыворотки в сочетании с увеличением ЩФ специфично для гепато-билиарной патологии
и более информативно, чем значение ГГТП.
7. Холестерин и желчные кислоты сыворотки крови.
Желчные кислоты синтезируются в печени из холестерина, конъюгируются
глицином или таурином и экскретируются в желчь.
Выявление повышенного уровня холестерина и желчных кислот в сыворотке может
служить наиболее ранним индикатором холестаза. Нормальное содержание желчных
кислот при наличии гипербилирубинемии указывает на гемолиз или синдром Жильбера.
8. Протеины крови.
Большинство белков, циркулирующих в крови, синтезируется печенью.
Альбумин. Является наиболее важным белком, который составляет 65% от общего
белка сыворотки крови.
Гипоальбуминемия
является следствием снижения синтеза альбумина, или
увеличения объема плазмы. Она часто сочетается с асцитом и увеличением
экстраваскулярного содержания альбумина за счет снижения его интраваскулярного
уровня. При хронических заболеваниях печени гипоальбуминемия коррелирует с
тяжестью заболевания.
15