Упрощенная HTML-версия
14
наблюдается
тахикардия.
Вследствие
портальной
гипертензии
развивается
гипердинамический тип циркуляции крови во внутренних органах.
При далеко зашедшей печеночной недостаточности часто появляется артериальная
гипотензия, которая может способствовать развитию почечной дисфункции.
Лабораторная диагностика болезней печени
В клинической практике именно измененные лабораторные показатели часто
являются отправным пунктом для проведения дифференциального диагностического
поиска и определения формы патологии печени.
Лабораторные показатели позволяют судить о тяжести патологического процесса в
печени, прогнозировать течение заболевания, а также оценивать эффективность
проводимой терапии.
Минимальные отклонения от нормы функциональных печеночных тестов не
исключают наличие у пациента серьезной патологии, включая цирроз печени.
Первичное обследование пациента
включает: общий анализ крови и мочи,
сывороточные холестерин, общий белок и белковые фракции, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, ГГТП,
сывороточные иммуноглобулины, железо, группу крови, резус-фактор, амилазу крови,
копрограмму, анализ кала на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата
печени (по показаниям), вирусные маркеры (HBsAg, НВеAg, антитела к вирусам
гепатита Д и С), УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки.
В зависимости от предполагаемого диагноза и с целью исключения других
заболеваний нередко возникает необходимость исследовать в сыворотке крови
содержание
мочевой
кислоты,
меди,
калия,
натрия,
антинуклеарные,
антигладкомышечные, антимитохондриальныеидр. аутоантитела, альфа-фетопротеин,
DNA (ДНК) вируса гепатита В и RNA (РНК) вируса гепатита С.
По показаниям проводят и другие исследования: ферритин и церулоплазмин в
крови, медь в моче (24-часовая экскреция меди при подозрении на болезнь Коновалова-
Вильсона), токсические вещества в крови, коагулограмму, ЭФГДС, чрезкожную
биопсию печени, ЭРХПГ, компьютерную томографию.
Маркеры вирусного гепатита - см. раздел «Хронический вирусный гепатит».
Функциональные пробы печени.
1. Билирубин крови: определение уровня сывороточного билирубина, его прямой и
непрямой фракций.
Определение билирубина в крови.
Реакция Ван ден Берга основана на соединении
молекул билирубина и диазотированной сульфаниловой кислоты с образованием
хромогенной пирролазы. Билирубин, реагирующий в течение 30 мин. в среде со спиртом
(ускоряющий агент), представляет собой весь (общий) билирубин сыворотки крови.
Прямой билирубин сыворотки - это фракция, взаимодействующая с диазо-реагентом в
водной среде в пределах 1-й минуты. Прямой сывороточный билирубин представляет
собой фракцию конъюгированного билирубина. Непрямой (неконъюгированный)
билирубин сыворотки определяется путем вычитания из общего билирубина прямо
реагирующей фракции.
Билирубин в моче - в норме отсутствует. Билирубинурия может служить ранним
признаком заболеваний печени, например, при остром вирусном гепатите появляется
раньше, чем желтуха.
Уробилиноген - в норме присутствует в моче в следовых количествах. Повышается
при гемолизе, исчезает при билиарной обструкции.
2. Аминотрансферазы сыворотки крови.
Повреждение гепатоцитов сопровождается выходом в кровь их внутриклеточных
энзимов. В число наиболее важных индикаторов гепатоцеллюлярного повреждения
14