Упрощенная HTML-версия
13
участия в метаболизме как кофактора многих ферментов, в том числе ферментов синтеза
мочевины. Цинк может использоваться в качестве дополнения к основной терапии у
больных с ПЭ.
У пациентов с тяжелой, прогрессирующей и резистентной к терапии ПЭ, а также у
больных с фульминантной печеночной недостаточностью, единственным эффективным
способом лечения служит трансплантация печени.
Эндокринные изменения чаще обнаруживаются у больных ЦП алкогольной
этиологии в репродуктивном возрасте. В их число входят гипогонадизм, гинекомастия,
гипоталамические расстройства (см. в разделе «Цирроз печени»).
При циррозе часто имеют место непереносимость глюкозы, гиперинсулинизм,
резистентность к инсулину и гиперглюкагонемия.
Кожные и костные изменения: сосудистые звездочки, пальмарная эритема
(печеночные ладони), малиновый язык (печеночный язык), белые ногти, пальцы в виде
«барабанных палочек».
Появление сосудистых звездочек и пальмарной эритемы традиционно связывают с
избытком эстрогенов, оказывающих дилатирующее действие на артериолы.
Гематологические нарушения. Болезни печени часто сопровождаются
различными гематологическими нарушениями.
Нарушения свертывающей системы крови: дефицит свертывающих факторов II, VII,
IX, X; изменение протромбинового времени (индекса); дисфибриногенемия;
диссеминированная внутрисосудистая коагуляция. Клинически эти нарушения
проявляются повышенной кровоточивостью (например, десен при чистке зубов) и
наклонностью
к
кровотечениям
(желудочно-кишечные,
маточные
и
др.),
геморрагическими высыпаниями на коже.
Анемия
может быть связана с хроническим заболеванием печени самой по себе, с
кровопотерей, гемолизом, супрессией костномозгового кроветворения.
Лейкопения и тромбоцитопения
часто развиваются вследствие спленомегалии при
портальной гипертензии.
Лейкоцитоз
может отмечаться при алкогольном гепатите, холангите, опухолях
печени, фульминантном гепатите.
Системные проявления наиболее характерны для хронического вирусного
гепатита, аутоиммуного гепатита, первичного билиарного цирроза и первичного
склерозирующего холангита (см. соответствующие разделы).
Нарушения функции почек и водно-электролитного баланса.
Электролитные изменения особенно часто наблюдаются при хронических
заболеваниях печени, сопровождающихся асцитом: гипокалиемия, гипонатриемия. В
результате различных метаболических и респираторных расстройств может развиваться
алкалоз или ацидоз. Концентрация мочевины сыворотки крови часто снижена из-за
нарушенного печеночного синтеза.
Почечная недостаточность при заболеваниях печени может развиваться:
• при одновременном непосредственном влиянии причинного фактора на
оба органа (например, отправление четыреххлористым углеродом);
• при недостаточности кровообращения со сниженной почечной перфузией;
• при
наличии
функциональной
почечной
недостаточности
-
гепаторенальный синдром (прогрессирующее поражение почек при
молниеносном гепатите или декомпенсированном циррозе печени с асцитом).
Гемодинамические нарушения - гиперкинетический тип кровообращения и
вазодилятация встречаются при всех формах печеночно-клеточной недостаточности,
особенно выражены при декомпенсированных циррозах. Увеличен сердечный выброс,
13