Упрощенная HTML-версия
12
хирургические вмешательства по поводу других заболеваний, парацентез с удалением
большого количества асцитической жидкости.
Диагноз ПЭ ставится на основании имеющихся клинических симптомов ПЭ и
клинико-лабораторных признаков нарушения функции печени.
Лечение ПЭ, особенно ее тяжелых форм, представляет собой трудную задачу.
Несмотря на применение новых методов лечения, летальность составляет от 25% до 80%
в зависимости от степени тяжести ПЭ.
В настоящее время в комплексное лечение ПЭ включены следующие мероприятия:
идентификация и устранение разрешающих факторов, диета, медикаментозная терапия.
Диетические мероприятия
направлены с одной стороны на ограничение
поступления с пищей белка, что преследует цель уменьшить образование аммиака в
толстой кишке и снизить степень гипераммониемии, а с другой - на обеспечение
поступления с пищей достаточного количества калорий - не менее 1500 ккал/день, что
приводит к снижению процессов катаболизма и соответственно - к снижению
гипераммониемии. При тяжелой ПЭ суточное потребление белка снижают до 20-30г.
После улучшения клинического состояния содержание белка в диете увеличивают
каждые 3 дня на 10г. до ежедневного потребления, составляющего 1 г на 1 кг массы
тела.
Медикаментозная терапия.
Всю специфическую медикаментозную терапию при
ПЭ, в зависимости от ее направленности, можно разделить на несколько групп.
Первая группа лекарственных препаратов
направлена на снижение степени
гипераммониемии.
Препаратом, уменьшающим образование аммиака в кишечнике, является
лактулоза
(дюфалак).
Доза подбирается индивидуально и составляет от 30 до 120 мл в сутки.
Оптимальными дозами считаются те, при назначении которых достигается мягкий стул
2-3 раза в сутки.
При невозможности использования препарата внутрь назначаются клизмы с
лактулозой 2 раза в день (300 мл сиропа лактулозы разводятся 700 мл воды). При
тяжелой ПЭ препарат применяют одновременно внутрь и в виде клизм. Побочные
эффекты метеоризм и диарея возможны в начале лечения.
С целью уменьшения образования токсинов, в том числе и аммиака в толстой
кишке, в лечении ПЭ используются
антибиотики
. В настоящее время в лечении ПЭ
наиболее широко применяются ципрофлоксацин, метронидазол. Эффективность
применения антибиотиков сходна с лактулозой.
Орнитин-аспартат
(гепа-мерц)
и
орнитин-альфа-кетоглутарат
усиливают
обезвреживание аммиака в печени.
Натрия бензоат и натрия фенилацетат связывают аммиак в крови. В лечении ПЭ в
настояшее время эти препараты используется редко.
Вторая группа лекарственных препаратов
направлена на уменьшение тормозных
процессов в ЦНС. К этой группе относится антагонист бензодиазепиновых рецепторов -
флумазенил. Механизм его действия связан со снижением тормозных процессов в
головном мозге. Уменьшение клинических симптомов ПЭ наступает через 1- 1,5 часа от
начала внутривенного введения в дозе 0,4 - 1мг. и длится около 2 часов после отмены
препарата. Отсутствие положительного эффекта при в/в вливании флумазенила
считается неблагоприятным прогностическим признаком.
Третья группа средств,
применяемых для лечения ПЭ, имеет различные механизмы
действия. Применяются препараты аминокислот с разветвленной боковой цепью.
Механизм их действия связан с нормализацией аминокислотного состава крови.
Положительный эффект применения цинка в качестве пищевой добавки при
лечении ПЭ основан на снижении им активности перекисного окисления липидов и
12