Упрощенная HTML-версия
11
застойной сердечной недостаточностью и, в ряде случаев, редкими вариантами асцита
(панкреатическим, лимфогенным, билиарным, нефротическим).
Важнейшим диагностическим методом служит парацентез с биохимическим и
цитологическим исследованием асцитической жидкости.
Показания к выполнению диагностического парацентеза следующие: впервые
выявленный асцит, симптомы инфицирования асцитической жидкости (боль в животе,
лихорадка, лейкоцитоз, внезапное появление или усиление энцефалопатии или почечной
недостаточности), подозрение на злокачественную опухоль.
В асцитической жидкости определяются: общий белок и альбумин, глюкоза,
амилаза, триглицериды, билирубин, подсчитывается количество лейкоцитов и
эритроцитов, осуществляется поиск атипичных клеток, проводится окраска бактерий по
Граму и посев на микрофлору, в том числе анаэробную.
Основные принципы лечения асцита описаны ниже в разделе «Цирроз печени».
Печеночная энцефалопатия
Понятие печеночная энцефалопатия (ПЭ) охватывает весь спектр нервно
психических нарушений, развивающихся при печёночно-клеточной недостаточности
и/или портосистемном шунтировании крови. Основными причинами, приводящими к
развитию ПЭ, являются: острая печеночная недостаточность (ОПН), цирроз печени с /
или без портосистемного шунтирования крови, портосистемное шунтирование крови
при отсутствии цирроза печени.
ПЭ, ассоциированная с ОПН, характеризуется высокой летальностью - без
трансплантации печени погибает около 80% больных. Однако у тех, кто выздоровел -
прогноз благоприятный: в дальнейшем нет признаков хронического заболевания печени
и ПЭ.
ПЭ при циррозе печени является наиболее тяжелым и прогностически
неблагоприятным осложнением. У большинства больных ее развитие связано с
действием разрешающих факторов, устранение которых приводит к уменьшению или
полному исчезновению признаков ПЭ.
Клиническая картина.
Степень выраженности нейропсихических симптомов ПЭ
колеблется от первой - лёгкая ПЭ, до четвёртой - глубокая кома. Симптомы ПЭ
определяются клинически и охватывают изменения сознания, интеллекта, поведения и
нейромышечные нарушения.
Основным критерием для определения стадии ПЭ выступает состояние сознания.
Остальная симптоматика имеет подчинённое значение.
В первой стадии
ПЭ нарушается ритм сна: появляется сонливость днём и
бессонница ночью.
Во второй стадии
сонливость нарастает и переходит в летаргию.
В третьей стадии
к вышеперечисленным симптомам присоединяется
дезориентация во времени и пространстве, нарастает спутанность сознания.
Четвёртая стадия
- собственно кома - характеризуется отсутствием сознания и
реакции на болевые раздражители.
Выделенные четыре стадии ПЭ могут последовательно переходить одна в другую,
при этом большинство симптомов, появившихся на более ранних стадиях, сохраняется
и на следующих.
У больных циррозом развитие ПЭ наиболее часто (в 90% случаев) связано с
действием разрешающих факторов. К ним относятся: желудочно-кишечное
кровотечение (ЖКК), приём седативных препаратов и транквилизаторов, массивная
диуретическая терапия, употребление алкоголя, инфекции, операция наложения
портокавального
анастомоза,
избыточное
употребление
животных
белков,
11