Упрощенная HTML-версия
150
О влиянии описторхозной инвазии на течение сопутствующих заболеваний
внутренних органов было известно давно. Об этом писали А.Н. Плотников (1953), М.Э.
Винников (1958), Р.М. Ахрем-Ахремович (1964). Но тогда было известно лишь об
утяжелении течения, например, язвенной болезни, вирусного гепатита, сочетанных с
описторхозом.
В последние два десятилетия выяснилось, что речь идет не только об отягчении
процесса при инфекционной или вирусной патологии, но более глубоких коррекциях,
касающихся патогенетических факторов ассоциированных с описторхозом заболеваний
и потому приводящих к трансформации их клинической картины, которая получила
название клинического патоморфоза. В исследованиях Омской школы (профессор А.В.
Шлычков) вскрыты механизмы такой трансформации при широко распространенных
заболеваниях желудочно-кишечного тракта, респираторного аппарата и сердечно
сосудистой системы.
Таким образом, описторхоз можно рассматривать как системное заболевание
человека, вызываемое трематодой Opistorchis felineus, паразитирующей в протоках
печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, оказывающей механическое,
аллергическое и нейрогенное воздействие с возможным присоединением вторичной
инфекции, поражающей органы постоянного обитания паразита (желчевыводящие пути,
желчный пузырь поджелудочная железа), органы расположенные на путях миграции
(пищевод, желудок, тонкая кишка), а также интактные органы и системы.
Объективное обследование.
При физическом исследовании могут выявляться признаки интоксикации и
нарушения пигментного обмена, специфическая окраска кожи: она приобретает грязно
серый и одновременно бледно-желтоватый оттенок.
Часто обнаруживается субиктеричность склер и твердого неба. При паразитарном
гранулематозе печени или возникновении цирроза печени с сопутствующими
«звездочками», пальмарной эритемой, варикозным расширением вен передней брюшной
стенки, пищевода, кожа становится иссохшей и желтушной. Язык обычно обложен с
малиновым ободком на его кончике.
Подкожная жировая клетчатка хорошо развита, но питание может быть снижено, о
чем писал еще М.Г. Курлов.
Увеличение печени при хроническом описторхозе в последние десятилетия
встречаются крайне редко.
Очень часто, выявляются болевые точки и зоны Мерфи, Ортнера, Сквирского и
Сакканаги, Йоноша и Пекарского, иррадиативные зоны поражения поджелудочной
железы - Шаффара, Мейо-Робсона.
Со стороны сердечно-сосудистой системы существенных изменений не выявляется,
но может отмечаться глухость тонов сердца, снижение АД у молодых людей и быстро
прогрессирующая артериальная гипертензия у гипертоников при продолжительной
паразитарной инвазии.
Диагностика
Основой клинической диагностики всех форм острого и хронического описторхоза
является тщательно собранный анамнез с указанием на употребление в пищу не
подвергнутой достаточной кулинарной обработке речной рыбы семейства карповых из
эндемического очага этого паразита.
Специфическая диагностика.
Определенным диагностическим ориентиром могут
быть результаты реакции ИФА с описторхозным антигеном.
Однако верификация диагноза описторхоза до настоящего времени остается
основанной на гельминтологическом исследовании кала по Като-Катцу и обнаружение
яиц гельминтов или самих гельминтов в дуоденальном аспирате.
150