Упрощенная HTML-версия
140
психосоматической коррекции (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики).
Препаратом выбора может быть просульпин (сульпирид) в дозе50 мг 2-3 раза в день.
Хирургическое лечение. В позднем послеоперационном периоде может возникнуть
ряд осложнений, требующих проведения повторных операций.
Рецидив камней встречается достаточно редко и возникает при условии
существования причин, способствующих их формированию (нарушение оттока желчи и
секреция литогенной желчи). Камни общего желчного протока удаляют с помощью
баллонной дилатации, папиллотомии или папиллосфинктеротомии. В ряде случаев эти
операции сочетают с контактной литотрипсией.
Рецидив стриктур является наиболее частым осложнением и составляет 10-30%
после операций на рубцово-измененных желчных протоках. Рестенозы большого
дуоденального сосочка развиваются и после папиллосфинктеротомии, в связи с этим
может возникнуть вопрос о целесообразности наложения холедоходуоденоанастомоза.
Профилактика
.
Мероприятия по профилактике заключаются в комплексном обследовании больных
в процессе подготовки к операции с целью выявления и своевременного лечения в
первую очередь заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Одним из основных условий профилактики ПХЭС является своевременно
выполненное хирургическое вмешательство, до развития осложнений заболевания, а
также в необходимом объеме проведенная предоперационная подготовка с целью
коррекции выявленных нарушений.
Технически грамотно и в полном объеме выполненная операция, при
необходимости с применением интраоперационных диагностических методик, важна и
направлена
на
профилактику
послеоперационных
осложнений
и
постхолецистэктомического синдрома в частности.
В качестве предоперационной подготовки больным ЖКБ и хроническим
панкреатитом перед лапароскопической холецистэктомией можно рекомендовать
проведение терапии, включающей фамотидин (фамосан), мебеверин (дюспаталин),
панкреатин и лактулозу (дюфалак) в течение 4 недель, а затем урсодеоксихолевая
кислота (урсосан) на протяжении 2 месяцев. Применение 3-х месячного
предоперационного курса позволяет снизить частоту обострений панкреатита после
операции в 2,5 раза, количество обращений за медицинской помощью в 3,7 раза, число
госпитализаций в 4,2 раза по сравнению с лицами, не получавшими такой терапии.
Больные после холецистэктомии нуждаются в медицинском наблюдении и
проведении активных реабилитационных мероприятий, которые должны проводиться
совместно с терапевтом и хирургом.
Накапливается положительный опыт, свидетельствующий о целесообразности
ранней реабилитации больных (с 4-10-го дня) после перенесенной холецистэктомии по
поводу ЖКБ.
С целью ранней реабилитации больных и профилактики ПХЭС показано лечение в
условиях специализированного гастроэнтерологического санатория. Положительный
клинический эффект оказывает применение минеральных вод. Существовавшие ранее
рекомендации о возможности проведения санаторно-курортного лечения не ранее чем
через 6 месяцев после операции следует считать устаревшими.
Прогноз.
Сведения по оценке отдаленных результатов холецистэктомии, по данным хирургов
и терапевтов, значительно различаются. Это объясняется тем фактом, что после
операции, несмотря на наличие жалоб, значительную часть пациентов наблюдают
терапевты. Лишь небольшая их часть, как правило, нуждающаяся в повторных
хирургических вмешательствах, вынуждена обращаться за помощью к хирургам.
140