Упрощенная HTML-версия
139
Спазмолитики.
Боль, беспокоящая пациентов после оперативного вмешательства, в
большинстве случаев связана с повышением давления в билиарном тракте, а в основе
последнего лежат нарушения функции сфинктера Одди.
Лекарственная терапия при ПХЭС может включать назначение спазмолитиков:
гимекромон (одестон)
- 200-400 мг 3 раза в день, или
мебеверина гидрохлорид
(дюспаталин)
по 200 мг 2 раза в день, или
метеоспазмил
1 капсула 3 раза в день, или
пинаверия бромид (дицетел)
по 50-100 мг 3 раза в день в течение 2-4 недель.
В отличие от спазмолитиков, используемых в терапии больных, страдающих ПХЭС,
для восстановления проходимости сфинктера Одди, лишь препарат
«гепабене»
оказывает селективный расслабляющий эффект на сфинктер печеночно-поджелудочной
ампулы. Спазмолитическое воздействие гепабене на сфинктер опосредуется
стимуляцией выделения холецистокинина. Гепабене назначают при сопутствующей
билиарной дисфункции в дозе 1-2 капсулы 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев.
Ферментные препараты. Для устранения имеющей место у большинства больных
относительной ферментативной недостаточности, улучшения переваривания жиров
обоснованно адекватное ферментное сопровождение курса лечения. Возможна
комбинация микрогранулированных лекарственных средств (креон, панцитрат) с
ферментными препаратами, содержащими желчные кислоты (фестал, панзинорм форте)
в среднесуточных дозах. Наличие у пациента скрытых и явных нарушений гидролиза
жиров, в независимости от степени их выраженности, предполагает с лечебной и
профилактической целью длительное применение ферментных препаратов. Поэтому
продолжительность курса лечения индивидуальна, зависит от задач и во многом
определяется клиническим результатом.
Антибактериальные препараты назначают при дуодените, папиллите, наличии
избыточного бактериального обсеменения в кишечнике, при выявлении в посевах
кишечного содержимого условно-патогенной микрофлоры.
Препаратами выбора являются ко-тримоксазол, интетрикс, фуразолидон,
нифуроксацид, ципрофлоксацин, эритромицин, кларитромицин, которые назначают в
общепринятых дозах. Курс лечения - 7 дней. При необходимости проводится несколько
курсов антибактериальной терапии со сменой препаратов в очередном курсе.
Затем проводится лечение
пробиотиками
(препараты, содержащие нормальные
штаммы кишечной флоры) и
пребиотиками
(способствующие их росту). Например,
одновременно с одним из пробиотиков (бифидумбактерин, линекс) можно
порекомендовать больному хилак-форте по 40-60 капель 3 раза в день в течение 2
недель.
Для связывания избытка желчных и других органических кислот, особенно при
наличии холагенной диареи, показано применение алюминийсодержащих антацидов
(альмагель, маалокс, альмагель нео) по 10-15 мл (1 пакетик) 3-4 раза в день через 1-2 ч
после еды в течение 7-14 дней.
Выявление эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов
желудочно-кишечного
тракта
подразумевает
проведение
общепринятой
антисекреторной терапии с назначением ингибиторов протонной помпы (эзомепразол,
омепразол или лансопразол) в среднесуточных дозах, а при диагностике
хеликобактериоза - эрадикационной терапии.
Купирование метеоризма достигается назначением пеногасителей: симетикона
(эспумизан), комбинированных препаратов, содержащих панкреатин и диметикон
(панкреофлат), спазмолитик и симетикон (метеоспазмил).
Тестирование больных по шкалам психосоматических жалоб указывает на усиление
психосоматических страданий после холецистэктомии, что обосновывает проведение
139